Chefe do Memorial Hospital IVF Center Prof. Dr. Semra Kahraman deu informações sobre os atores que afetam as chances de sucesso da FIV.
Quais são as novas aplicações que aumentarão a chance de sucesso em casais que já se submeteram ao tratamento de fertilização in vitro sem sucesso antes?
Em aplicações de fertilização in vitro que anteriormente falharam, o casal é examinado em detalhes enquanto é tratado novamente e as razões pelas quais eles não podem conceber são investigadas. Não nos preocupamos muito com casais que não podem conceber uma vez com o método de fertilização in vitro. No entanto, se a gravidez não for alcançada apesar de bons embriões dados duas ou mais vezes, avaliamos o casal para exames detalhados.
"Em primeiro lugar, estamos investigando os motivos das mulheres"
Estamos tentando revelar se existem anormalidades, como aderências intrauterinas, miomas ou pólipos no útero, que podem impedir o embrião de aderir. Para tanto, verificamos se a cavidade uterina está normal, injetando líquido no útero com ultrassonografia. Frequentemente utilizamos a técnica SIS, que é um método simples e indolor para o paciente. Além disso, o filme uterino (HSG) é um método frequentemente usado para ver esses distúrbios. No entanto, por causa da dor do método HSG e dos riscos como infecção, o exame histeroscópico é mais preferido hoje. A histeroscopia é um método fácil que lhe dá a oportunidade de examinar a cavidade uterina em detalhes com um pequeno sistema de câmera colocado dentro do útero. Ele também facilita a correção de distúrbios no útero.A histeroscopia é um método que usamos com freqüência para ver os fatores uterinos em casos que falharam na fertilização in vitro. No entanto, deve ser feito por cirurgiões experientes na área.
Além disso, a eliminação de outros problemas que reduzem a chance de sucesso, como uma endometriose (cisto de chocolate) nos ovários (cisto de chocolate), um mioma uterino ou hidrossalpinge (a aparência aumentada dos tubos após a inflamação), com a aplicação de cirurgia laparoscópica, aumenta a chance de sucesso.
Outro motivo que impede a aderência dos embriões é o acúmulo de líquido nas trompas da mulher devido ao bloqueio. Nessa condição, que pode ser definida pela ultrassonografia e denominada hidrossalpinge, é possível revelar as dimensões da hidrossalpinge com mais clareza e corrigir o problema com a realização de filme uterino ou laparoscopia. O líquido acumulado nas trompas flui para o útero e evita que os embriões se colem ou provoca abortos espontâneos durante a gravidez. Nesse caso, remover as trompas por laparoscopia ou amarrá-las no ponto em que se juntam ao útero aumenta significativamente a chance de sucesso. A coleta de fluidos nos tubos é um dos motivos mais importantes e comuns que diminuem a chance de fertilização in vitro em mulheres.
"Os distúrbios hormonais também impedem o desenvolvimento e a retenção de embriões no útero"
Doenças da glândula tireóide, o aumento do hormônio do leite (prolactina) secretado pela hipófise no cérebro é importante. Esses distúrbios podem ser identificados com os níveis de hormônio no sangue e podem ser corrigidos com tratamento. A doença do ovário policístico e o aumento do hormônio insulina que pode causar dificultam a concepção e podem levar a abortos espontâneos. Para isso, a chance de gravidez pode ser aumentada com a administração de medicamentos para diabetes que reduzem a resistência à insulina.
A existência de problemas congênitos ou adquiridos relacionados ao sistema imunológico e de coagulação deve ser investigada por meio da realização de exames de sangue avançados e o tratamento deve ser fornecido com o uso de medicamentos apropriados quando necessário.
"Nós examinamos os espermatozoides ampliando 6.000 vezes"
A análise detalhada do esperma é de grande importância nos homens. Os testes genéticos, como o teste de microdeleção do cromossomo Y e o teste FISH do esperma, devem ser realizados se houver uma diminuição significativa na contagem de esperma, falta de movimento ou deformidade nos espermatozoides. Se forem detectados problemas nesses testes, é necessário se beneficiar das técnicas de Diagnóstico Genético Pré-implantação em um novo tratamento de FIV.
Além disso, em casais com graves problemas de infertilidade masculina, a falha recorrente da FIV é um dos problemas que encontramos com frequência. Os espermatozóides de baixa qualidade usados aqui reduzem o desenvolvimento dos embriões e a chance de aderência na direção ruim. Antes do tratamento, é muito importante examinar detalhadamente o esperma e identificar as graves deformidades presentes. Nos últimos anos, temos usado sistemas especiais de ampliação de microscópio desenvolvidos para esse fim. Neste método, denominado IMSI, aumentamos o esperma em 6.000 vezes em vez de 200 vezes com lentes de grande aumento e sistemas ópticos especiais. Assim, podemos identificar as anormalidades do núcleo que contém a estrutura genética na área da cabeça do esperma. Anormalidades nesta área, falha na fertilização,Ele reduz o sucesso, causando situações como retardar ou interromper o desenvolvimento do embrião. O sistema IMSI permite a seleção de espermatozoides que não apresentam esses distúrbios, o que aumenta a chance de gravidez. No entanto, para usar a técnica, biólogos treinados e sistemas especiais caros são necessários, ao mesmo tempo, precisamos realizar processos que demoram mais.
Transferência de Blastocisto
Outro método que utilizamos em casos recorrentes de FIV sem sucesso é cultivar os embriões até o quinto e sexto dias, identificando aqueles com maior chance de adesão e transferindo-os. Os embriões que podem chegar a esse estágio, que chamamos de blastocisto, têm maior capacidade de adesão e podem prevenir a gravidez múltipla dando menos embriões. Ao dar apenas 1 ou 2 embriões, pode-se conseguir uma gravidez mais alta e eliminar o risco de gravidez de trigêmeos. Outra vantagem é que embriões ruins de crescimento lento se revelam até o 5º dia, de modo que são eliminados automaticamente. Em outras palavras, alguns embriões que parecem bons no segundo e terceiro dias não podem atingir o 5º ou 6º dias. Transferência antecipada (2ª ou 3ª.dia), alguns embriões selecionados para transferência ao paciente, por se tratarem de bons, podem ser desativados automaticamente ao atingir o período de blastocisto. Portanto, a transferência de blastocisto é um método alternativo para casais malsucedidos.
Que outros métodos podem ser usados para desenvolver embriões melhores?
Quando todas as pesquisas acima são consideradas normais em casais com aplicações de fertilização in vitro malsucedidas, coletamos amostras de tecido do útero, cultivamos e reproduzimos essa amostra em laboratório e desenvolvemos os embriões neste meio de cultura. Com esta técnica chamada de co-cultura endometrial, uma pequena amostra de tecido retirada do interior do útero no 21º dia de menstruação é produzida em condições de laboratório e um tecido intrauterino artificial é criado e os embriões são cultivados neste tecido. A cultura de tecidos intrauterinos, rica em fatores de crescimento, proteínas e nutrientes necessários ao desenvolvimento embrionário, auxilia no desenvolvimento do embrião e os antioxidantes formados no ambiente removem resíduos que podem ser prejudiciais ao embrião.Esta técnica é usada como alternativa aos meios de cultura artificiais em casos de FIV anteriormente sem sucesso.
