A articulação do ombro é a articulação mais móvel do corpo humano. Essa capacidade de mobilidade confere-lhe a característica de ser a articulação com as luxações mais frequentes. Todos os anos, 12 em cada 100.000 pessoas procuram hospitais com luxação do ombro.A prevalência na comunidade varia entre 2 a 8%. As luxações mais comuns são luxações proeminentes causadas pela força do braço e do ombro a serem abertos para o lado e virados para fora. Durante essas luxações, as estruturas que mantêm o ombro no lugar são danificadas, fatores como as estruturas danificadas, a idade em que a luxação ocorre pela primeira vez e a flexibilidade do paciente aumentam o risco de recorrência dessas luxações.
O que é luxação do ombro?
A articulação do ombro é uma placa plana (face articular na omoplata, glenóide) e uma bola (extremidade superior do osso do braço, úmero superior) ao redor da articulação, cápsula articular, uma estrutura na qual músculos curtos mantêm os tendões no lugar. Embora esses recursos forneçam superioridade de movimento, eles aumentam o risco de deslocamento. A proeminência da junta é observada a uma taxa de 95% e ocorre quando a parte esférica desliza para a frente da placa. É extremamente doloroso e o paciente não consegue mover o braço e a área da articulação do ombro é observada como vazia. Raramente, as luxações podem ocorrer em outras direções. Pode ser observada em qualquer idade e acompanhada de fraturas, lesões vasculares e nervosas.
Como a luxação do ombro é diagnosticada?
Paciente com luxação do ombro;
- Dor forte
- Incapacidade de usar a alça
- Aplica-se a um médico com deformidade na área da articulação do ombro.
As imagens de raios-X devem ser obtidas antes da primeira etapa do tratamento, para que a direção das fraturas e luxações que as acompanham possam ser determinadas. O exame de raios-X deve ser feito após a luxação ser colocada. Depois que o ombro é colocado em seu lugar, a imagem por ressonância magnética (RM) deve ser obtida em condições apropriadas após o controle da dor. A ressonância magnética nos dá informações sobre os ossos que acompanham e, especialmente, as lesões dos tecidos moles, ligamentos, tendões e lesões do lábio.
Método de tratamento de luxação de ombro
A luxação do ombro pode ser reposicionada com certas manobras. O método denominado redução da luxação do ombro ou redução fechada é usado para colocar a luxação do ombro. Antes de realizar a redução da luxação do ombro, os músculos do ombro devem estar completamente relaxados. Portanto, antes do procedimento de redução, o paciente deve receber relaxantes musculares e sedativos. Existem muitas técnicas de redução de acordo com o tipo de luxação do ombro. Dependendo da forma da dor e do inchaço e do tipo de luxação do ombro, o método de redução apropriado é determinado para o paciente e o ombro luxado é colocado em seu lugar com manobras leves. Dor intensa imediatamente após o desaparecimento da luxação do ombro. Após o procedimento de luxação do ombro, o ombro deve ser radiografado para se certificar de que a aplicação foi feita corretamente.
O período de reabilitação começa depois que o ombro é colocado em seu lugar. Durante o período de reabilitação; O ombro é imobilizado com bandagem para luxação do ombro, tala para luxação do ombro ou suportes de ombro usados para a luxação do ombro.
Os exercícios de fisioterapia devem ser iniciados para restaurar o movimento, força e nível de estabilidade da articulação do ombro após a remoção da bandagem do ombro, tala ou protetores de ombro usados para luxação do ombro.
O fisioterapeuta faz um planejamento individual de exercícios passivos que podem ser feitos para fortalecer a musculatura do ombro e restaurar a amplitude de movimento do ombro. Analgésicos ou relaxantes musculares podem ser usados para ajudar o paciente a passar esse período com mais conforto.
No período de reabilitação em que o ombro permanece imóvel, exercícios simples podem ser realizados para prevenir a perda da amplitude de movimento do cotovelo, punho e mão. A duração do período em que o ombro permanecerá inativo é determinada pelo ortopedista e traumatologista de acordo com a condição da luxação do ombro e a resposta do paciente ao tratamento. O período de inatividade do ombro pode variar dependendo da idade do paciente e das lesões associadas.
Qual é o risco de recorrência?
Após a ocorrência da primeira luxação, o risco de luxação recorrente varia entre 14% e 100%. Em estudos de longo prazo, a idade em que a luxação do ombro foi observada pela primeira vez foi considerada o fator mais importante nas luxações recorrentes. Quando a primeira luxação é observada abaixo dos 20 anos de idade e o tratamento cirúrgico não é aplicado, 87% de recidiva, após 30 anos essa taxa diminui em 30%. O risco de recorrência é alto, especialmente em atletas ativos e aqueles que usam os braços acima do nível do corpo. Em 25 anos, 39% do dano articular é observado em insetos com luxações recorrentes.
O que é uma lesão de bankart? (Luxação recorrente do ombro)
A lesão e a separação do tecido duro semelhante a cartilagem que envolve o lábio, a estrutura em forma de placa (glenóide) que forma a articulação do ombro, é chamada de lesão de Bankart. Uma lesão óssea de Bankart pode ocorrer nesta estrutura óssea, resultando em separação e fratura. Lesões acompanhadas de lesão óssea representam um grande risco de luxação recorrente. Em caso de luxações acidentais, pode haver lesões no tendão curto, osso, veia e nervo ao redor do ombro.
Cirurgia de luxação do ombro
Muitas luxações de ombro podem ser tratadas com sucesso sem cirurgia. Pessoas que são tratadas sem cirurgia de luxação do ombro podem retornar às suas vidas normais e às atividades esportivas. No entanto, pode haver situações em que a luxação do ombro exija cirurgia. O tratamento cirúrgico é a opção apropriada para pacientes jovens que são atletas ativos e que trabalham em trabalhos pesados e para luxações recorrentes
O objetivo da cirurgia de luxação do ombro é manter o ombro no lugar, mantendo a maior amplitude de movimento possível. Isso geralmente é feito através da reparação de estruturas danificadas durante a luxação. Isso pode incluir a reparação do lábio rompido e das estruturas vizinhas.
Cirurgia artroscópica de luxação do ombro (cirurgia de luxação fechada do ombro)
Os ortopedistas costumam preferir a cirurgia artroscópica do ombro, também conhecida como cirurgia da luxação fechada do ombro, que requer menos internação e permite uma recuperação mais rápida, embora varie de acordo com o formato da luxação do ombro.
Nas cirurgias artroscópicas de luxação do ombro, uma pequena câmera com uma luz na ponta e os instrumentos cirúrgicos a serem usados na cirurgia são colocados no ombro por meio de pequenas incisões. Na cirurgia artroscópica, que fornece uma visão do que está dentro da articulação, a imagem pode ser ampliada várias vezes para mostrar pequenos detalhes nos tendões, ligamentos e lábio. Desta forma, a área a ser reparada é alcançada sem danificar os tecidos circundantes.
Em cirurgias artroscópicas do ombro, com o reparo de luxações recorrentes do ombro, rupturas do manguito rotador, raspagem de protrusões ósseas, reparo de lacerações do lábio, reparo de ligamentos também podem ser realizados.
É usado em técnicas cirúrgicas abertas em luxações de ombro. O ortopedista pode pegar um pedaço de osso chamado enxerto ósseo de outra parte do corpo e colocá-lo adequadamente no ombro para reparar a perda de osso glenóide causada por lesões repetidas.
Quais são os riscos da cirurgia de luxação do ombro?
Como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, a cirurgia de luxação do ombro apresenta riscos, embora poucos.
- Infecção
- Lesão de nervos e vasos sanguíneos
- Reparo planejado não está sendo feito
- Rigidez articular
- dor
- Luxação recorrente
- Necessidade de cirurgia adicional
Uma equipe experiente de cirurgia do ombro pode minimizar esses riscos usando técnicas especiais.
Quanto tempo demoram as cirurgias de luxação do ombro?
A cirurgia de luxação do ombro geralmente leva 1 hora. Porém, quando somados o preparo pré-operatório e o tempo de recuperação pós-operatória do paciente, esse período pode levar até 2 horas. Dependendo da condição do paciente, ele pode ser mandado para casa após ficar no hospital por 1 ou 2 dias.
Quando uma luxação do ombro cura?
- De acordo com os detalhes do procedimento cirúrgico realizado após a cirurgia de luxação do ombro, um programa de exercícios leves geralmente é dado com uma amplitude limitada de movimento.
- Em geral, os pacientes podem realizar movimentos não intrusivos na vida diária 2 a 3 semanas após a cirurgia. Recomenda-se manter o braço protegido como uma alça de ombro.
- Os pacientes podem precisar de assistência na vida diária, fazer compras e dirigir por cerca de 1 mês após a cirurgia.
- Para dirigir automóvel, o paciente deve esperar até que possa realizar as funções necessárias com conforto e segurança. Se a cirurgia de luxação do ombro for realizada no ombro direito, esse período pode ser mais longo porque a alavanca de mudança é o mesmo ombro.
- Após a aprovação do especialista em Ortopedia e Traumatologia, o paciente pode retornar ao esporte 6 semanas após a operação, desde que não force.
- O especialista em Ortopedia e Traumatologia verifica a mobilidade do ombro 2 a 3 semanas após a cirurgia para evitar o endurecimento do ombro.
- Geralmente, o processo de cicatrização leva de 4 a 6 semanas desde a cirurgia na presença de um fisioterapeuta. Poucos meses após a cirurgia, a maioria dos pacientes pode usar os ombros para atividades normais.
- Esportes de contato ou movimentos com alto risco de luxação do ombro geralmente não devem continuar por 4-6 meses após a lesão.
Fisioterapia após cirurgia de luxação do ombro
- Movimentos protegidos geralmente são recomendados para prevenir rigidez do ombro durante a fisioterapia.
- Os movimentos da fisioterapia realizados para fortalecer o ombro devem ser organizados de forma que não causem novas lesões. Portanto, a cirurgia de Ortopedia e Traumatologia ou o fisioterapeuta seguirá o processo fortalecerão os exercícios pelas segundas seis semanas, enquanto planejam movimentos limitados por 3-6 semanas.
- O planejamento de exercícios que os pacientes podem fazer sozinhos é eficaz.
- Se os exercícios forem desconfortáveis, difíceis ou dolorosos, o paciente deve entrar em contato com o cirurgião imediatamente.
O que deve ser feito para prevenir a luxação do ombro?
- Atividades que podem causar luxação do ombro devem ser evitadas.
- Deve-se ter cuidado para não cair.
- Se forem praticados esportes envolvendo movimentos do ombro, o ombro deve ser devidamente fortalecido. Os exercícios de alongamento e alongamento necessários devem ser feitos antes dos esportes. Não deve ser negligenciado se roupas de proteção devem ser usadas para proteger o ombro de acordo com o esporte.
- A reabilitação e os exercícios para fortalecer o ombro lesionado podem prevenir luxações repetitivas do ombro.
