Os especialistas do Departamento de Neurocirurgia do Memorial Hospital forneceram informações sobre "Causas e métodos de tratamento da hérnia lombar".

1. Quem tem hérnia lombar?

80% dos adultos se queixam de dor lombar pelo menos uma vez na vida. Embora a hérnia de disco seja comum no grupo de adultos entre 30 e 60 anos, ela pode ocorrer em quase todas as idades. Em vez de um grupo no qual a hérnia lombar é particularmente observada, os fatores de risco que podem levar à hérnia de disco devem ser mencionados.

2. Quais são os fatores de risco?

Obesidade: o excesso de peso é a causa mais comum de hérnia de disco. Nossa coluna carrega o peso do nosso corpo. Os discos, que proporcionam a flexibilidade da coluna vertebral e funcionam como uma espécie de almofada de suporte, são expostos a pressões excessivas, causando sua deformação e deformação. O disco, que perde sua forma normal e se projeta para fora e torna-se herniado, causa diferentes sintomas e sinais ao afetar as funções do nervo que pressiona. O deslocamento para frente do centro de gravidade do corpo durante a gravidez causa uma carga adicional na coluna.

Inatividade: não é apenas a nossa coluna que carrega o fardo do nosso corpo. A função de todos os músculos do pescoço, costas e cintura e músculos abdominais que se estendem ao longo da coluna vertebral também é muito importante. Como os músculos não são fortes o suficiente em situações como a vida sedentária e não se exercitam regularmente, o peso corporal que os músculos devem carregar também sobrecarrega a coluna. Essa carga atinge os discos, causando hérnia.

Tabagismo: Tem sido relatado em muitas publicações que fumar aumenta a degeneração do disco e retarda a cura.

Não agir de acordo com a fisiologia da coluna na vida diária:Em nosso dia a dia, devemos atuar de acordo com a fisiologia da coluna vertebral em uma série de movimentos que fazemos sem nos dar conta, como levantar, empurrar e puxar objetos. Ao levantar uma carga do solo, os joelhos devem estar dobrados e agachados, e a carga deve ser removida em seguida. Deve-se ter cuidado ao levantar a carga no ombro (como pendurar roupas, colocar um armário), se houver uma altura, como uma escada ou uma cadeira, esses trabalhos devem ser feitos e não alcançar o alto. Durante o trabalho diário, especialmente na mesa, você deve sentar-se em uma posição totalmente ereta e a cadeira deve ser selecionada para apoiar o recesso da cintura. Nos casos em que a cadeira não é adequada, uma almofada adicional para apoiar o recesso da cintura fará o mesmo. Ao sair da cama, deve-se evitar levantar-se repentinamente colocando uma carga na cintura. Primeiro deve virar de ladoEm seguida, seus pés devem pender da borda da cama e ser verificados com apoio nos cotovelos.

Fatores ocupacionais: ocupações que requerem muita atividade física e levantamento de peso. (Por exemplo: trabalhadores da construção), Ocupações que exigem inclinação contínua para a frente, inclinar-se e girar, Ocupações que sujeitam o corpo a vibração contínua, como dirigir, ônibus, caminhão, Ocupações que exigem ficar em pé ou sentados por muito tempo, Pessoas que praticam esportes de futebol, levantamento de peso, remo e luta livre A frequência de dor lombar e hérnia lombar está aumentando.

3. Como se proteger da hérnia lombar? O que são posições e movimentos de risco?

Levantar objetos no chão sem dobrar os joelhos, empurrar e puxar objetos pesados ​​sem quebrar os joelhos, levantar e alcançar no ombro, trabalhar na mesa por muito tempo sem apoio lombar, carregar cargas pesadas na mão a longas distâncias são eventos convidativos para hérnia lombar. Da mesma forma, o exercício regular é extremamente útil na prevenção da hérnia lombar. Apesar de todas as precauções, pode ocorrer hérnia lombar. Nesse caso, devem ser consideradas as recomendações de um neurocirurgião a ser consultado.

4. Toda dor nas costas é uma hérnia de disco? Toda hérnia de disco requer cirurgia?

Apenas 3% das dores lombares são causadas por hérnias que precisam de cirurgia. Portanto, de acordo com o exame médico e os resultados dos exames, a primeira preconiza o repouso no leito e o uso de analgésicos e relaxantes musculares. Apesar dessas medidas, se a dor, a dormência e a fraqueza muscular das pernas não desaparecerem, a solução é a cirurgia.

5. O repouso rígido é certo? Em que posição é apropriado deitar?

Uma sugestão que se tornou tabu em repouso é a sugestão de uma cama dura. O que se entende por colchão duro é o uso de colchões que não se distorçam ao deitarem e possam assumir a forma do corpo. Hoje, muitas marcas de colchões produzidos no mercado comercial atendem a essa necessidade. Portanto, não é necessário criar um piso particularmente duro para fins de descanso. A posição em que o paciente se sente confortável é a melhor posição deitada, principalmente quando os joelhos estão quebrados, colocar um travesseiro entre eles também reduz a dor.

6. Quais são os sintomas da hérnia lombar?

Dor que atinge uma ou ambas as pernas, dormência nos pés, limitação de movimento, dificuldade para andar e sentar são sintomas da hérnia lombar. Se a hérnia progredir, sintomas como impotência, fadiga, incontinência e incapacidade de andar também podem ser adicionados.

7.Como é diagnosticada a hérnia lombar?

Com a Ressonância Magnética (RM), um dos métodos diagnósticos modernos da atualidade, o diagnóstico de hérnia lombar pode ser feito facilmente e seu grau pode ser determinado. EMG (teste de medição do nervo) também é necessário em alguns casos. No entanto, o padrão ouro no diagnóstico de hérnia lombar; É o exame clínico e a experiência de observação do médico.

8. Como é tratada a hérnia lombar?

a) Fase inicial: O tratamento da hérnia lombar depende do grau da hérnia, ou seja, o material elástico que chamamos de disco pressiona os nervos até a perna. Se houver apenas dores nas costas e nas pernas, não haverá dormência, perda de força, limitação de movimento, a hérnia lombar está em estágio inicial. Nesse caso, recomenda-se que o paciente receba relaxantes musculares, repouso no leito e evite movimentos que forcem a cintura. As recomendações para o paciente são as seguintes:

• O paciente não deve levantar pesos que excedam um ou dois quilos.
• Curvar-se para a frente e para os lados, dobrar a cintura é proibido. Se algo tiver que ser retirado do solo, o paciente deve se agachar.
• Os pacientes são aconselhados a colocar um travesseiro atrás da cintura de forma que elimine o espaço lombar durante a sessão e não por mais de vinte minutos. Caso o paciente necessite ficar sentado por muito tempo devido à sua profissão, recomenda-se caminhar a cada vinte minutos.
• O paciente está proibido de estender a mão. Se ele consegue algo de cima, é instruído a subir em uma cadeira ou escada e pegar.
• O paciente é lembrado de manter a cintura sempre aquecida e não ficar na frente de janelas abertas ou ventilação.
• Pacientes com dor lombar e nas pernas definitivamente devem evitar o estresse. Além de aumentar a dor, o estresse também pode levar à progressão da hérnia de disco.
• Recomenda-se que o paciente descanse na cama durante sua permanência em casa. Ao contrário da crença popular, pisos muito duros apresentam mais danos. É mais apropriado dormir em um colchão de molas de qualidade e em uma posição onde o paciente se sinta mais confortável.

b) Se a hérnia lombar progredir:Se as queixas do paciente persistirem, apesar das recomendações acima, repouso e drogas relaxantes musculares, a fisioterapia pode ser aplicada. A fisioterapia deve ser supervisionada por um especialista. Durante a fisioterapia, a dor pode aumentar nos primeiros dias, mas o paciente deve continuar o tratamento pelo tempo que o fisioterapeuta recomendar.Se a dor do paciente não tiver desaparecido apesar de todos os tratamentos realizados, o método de nucleoplastia pode ser aplicado. A nucleoplastia baseia-se no princípio de aquecer o disco com ondas de radiofrequência, entrando no disco herniado com uma agulha sob raio-x, destruindo os nervos do disco e colapsando a hérnia ao abrir fendas no disco. A nucleoplastia é realizada em sessão única, sob anestesia local, em condições de centro cirúrgico e é um método aplicado sem necessidade de internação.Não há risco, mas não há garantia de que irá erradicar completamente a hérnia e o percentual de sucesso não é muito alto. A discectomia a laser é um método semelhante à nucleoplastia.

c) Situações que requerem cirurgia: Se o paciente continuar a sentir dor apesar da fisioterapia, ou se houver uma perda irrecuperável de força, afinamento da perna, incontinência urinária, dor insuportável ou se uma parte do disco for detectada em filmes de ressonância magnética, a solução é a intervenção cirúrgica. a pressão mecânica nos nervos provenientes da medula espinhal deve ser removida cirurgicamente. Se a intervenção cirúrgica não for realizada e a pressão no nervo continuar, o paciente pode desenvolver problemas como incontinência, perda de força sexual e fraqueza nos pés. Infelizmente, existe a crença do público de que se eu fizer uma cirurgia, ficarei incapacitado, não poderei sair da cama por muito tempo, tenho que usar um espartilho ou minha hérnia voltará, farei a cirurgia novamente. Mas, graças à microcirurgia, esses temores não são mais necessários.

9. Como é o tratamento cirúrgico?

O objetivo da cirurgia de hérnia de disco é limpar a hérnia de disco e remover a pressão sobre o nervo.

Discectomia aberta: geralmente é realizada sob anestesia geral. É realizado com o paciente em decúbito ventral. A aplicação é feita através de uma incisão de aproximadamente 3-5 cm feita na pele acima da área da hérnia. O tecido muscular é retirado dos ossos no disco afetado, usando uma ferramenta cirúrgica chamada retrator para remover o músculo e a pele do local da cirurgia, para que o cirurgião possa ver a coluna vertebral e o disco. Para ter uma melhor perspectiva, ossos e ligamentos podem ser removidos para que o acesso ao disco curvo e distorcido seja fornecido sem danificar a raiz nervosa. O cirurgião elimina o disco e outras estruturas circundantes, partes do disco que se projetam da parede do disco. Não é um método altamente preferido hoje.

Microdiscectomia:Este procedimento é frequentemente realizado com anestesia peridural, uma forma de anestesia regional abaixo da cintura, ou anestesia geral sob um microscópio cirúrgico com aumento de 20 a 40 da área cirúrgica. Uma incisão menor é feita (aproximadamente 1-1,5 cm), menos tecido muscular é retirado e melhor visão é fornecida. Isso faz com que o pós-operatório do paciente seja mais confortável e indolor. Realizar a cirurgia eliminando menos tecido muscular permite menos espasmo muscular e dor após a cirurgia.O microscópio usado na cirurgia reduz a possibilidade de complicações ao fornecer um reconhecimento maior, tridimensional e muito detalhado dos tecidos. Veias, nervos e disco são vistos com muito mais clareza. É muito improvável que danifique tecidos como veias e nervos. É mais seguro limpar o disco com efeito de compressão ao microscópio.O local da incisão é então fechado com pontos internos e um pequeno curativo é colocado nele.

Cirurgia endoscópica de hérnia: é realizada pela linha média ou lateralmente na região lombar. No procedimento endoscópico, uma incisão na pele menor é usada do que outros métodos. A cirurgia endoscópica de hérnia lombar é realizada vendo o campo cirúrgico na tela com a ajuda de um endoscópio de 4 mm inserido através de uma incisão de 1 cm na área de hérnia de disco. As operações podem ser realizadas sob anestesia local e epidural. No entanto, não é possível que todas as hérnias sejam operadas com este método.

Mitos sobre a hérnia lombar podem aleijar

Todos os dias, milhares de pacientes se candidatam a médicos com queixas de dores nas costas ou nas pernas que podem indicar uma hérnia de disco. Como no mundo todo essas queixas também são comuns na Turquia de uma forma que afeta a vida familiar e social das pessoas, às vezes semanas podem conectar o paciente à cama. Resultados de sucesso podem ser obtidos quando o diagnóstico correto e o tratamento correto são aplicados aos pacientes certos no tratamento de hérnias lombares recorrentes devido à protrusão dos discos entre as vértebras e à compressão dos nervos e medula espinhal nesta região. No entanto, casos de hérnia lombar, que são freqüentemente encontrados entre o público, trazem informações de boatos e podem causar enganos. Informações incorretas obtidas sem consultar um médico podem causar danos permanentes ao corpo.

"A cirurgia é o último recurso para hérnia lombar ou calcificação da coluna."

Não. Ao contrário da crença popular, a cirurgia pode ser a primeira opção em alguns casos. A cirurgia pode ser preferida, especialmente se houver queixas de dor intensa e prolongada, perda de força nos pés e incontinência urinária.

"As cirurgias de hérnia lombar e artrite são operações muito arriscadas."

Não. Com os novos métodos aplicados hoje, a relação de risco foi minimizada. Nos métodos de microdiscectomia e microcirurgia, ou seja, operações realizadas em microscópio, a taxa de sucesso gira em torno de 95%.

"O risco de recorrência da doença é alto após a operação."

Não. A taxa de recorrência da doença cai abaixo de 5% se o período de descanso for seguido após a cirurgia, se o ajuste de peso for feito, exercícios regulares e treinamento correto de sentar e ficar em pé forem dados. A hérnia lombar é uma doença degenerativa da coluna vertebral. Portanto, independentemente do método de tratamento, os fatores de risco devem ser reduzidos e a vida deve ser planejada de acordo.

"Após a cirurgia de hérnia lombar, o paciente pode continuar sua vida profissional."

Não. Após a cirurgia de hérnia lombar, se a pessoa adotar o estilo de vida que deve ser seguido durante o tratamento, ela pode retornar ao trabalho em aproximadamente 3-4 semanas e continuar esta atividade pelo tempo que desejar.

"As cirurgias de hérnia lombar afetam negativamente as funções sexuais."

Não. Essas cirurgias não têm absolutamente nenhum efeito negativo nas funções sexuais. No entanto, em pacientes que estão atrasados ​​e têm paralisia nos pés, os problemas que existiam antes da operação podem não ser resolvidos posteriormente.

"A fisioterapia e os exercícios podem eliminar completamente a hérnia de disco.

Não. A fisioterapia e outros métodos não podem restaurar o tecido que perdeu sua forma original. O objetivo de tais tratamentos é fortalecer os músculos e articulações e distribuir a carga corporal.

"É possível se recuperar com massagem e puxão da cintura na hérnia de disco."

Não. Esses métodos podem ser usados ​​na fisioterapia, mas devem ser aplicados de forma diferente para cada paciente e sob a supervisão de um médico. Essas tentativas de tratamento realizadas por pessoas não qualificadas de fora apresentam um alto risco. Essas tentativas mal aplicadas podem até resultar em lesões.

"Problemas na coluna estão associados ao fato de a pessoa estar abaixo do peso ou acima do peso."

Não. O peso é um fator importante nas doenças da coluna vertebral. No entanto, a hérnia lombar e outras doenças da coluna também podem ocorrer em pessoas com estrutura muscular fraca, mas com baixo peso.