Quais são os sintomas do câncer de bexiga? Quais formas são seguidas no diagnóstico e tratamento?

O que é câncer de bexiga?

A bexiga, cuja principal função no corpo é armazenar a urina, é um órgão que pode se esticar à medida que se enche de urina vazia. O câncer de bexiga geralmente começa nas células uroteliais da mucosa que reveste o interior da bexiga. Os tumores da bexiga podem ser malignos ou benignos. No entanto, tumores benignos da bexiga não cancerosos também podem ser vistos.

Quais são os sintomas do câncer de bexiga?

Os sintomas do câncer de bexiga são os seguintes;

Sangue na urina (hematúria): No câncer de bexiga, geralmente ocorre sangramento indolor na urina. Pode haver sangramento visível na urina ou sangramento que pode ser visto ao microscópio. O sangramento não está na urina inteira e pode ocorrer como coágulos sanguíneos. O sangue visto na urina pode ser causado por muitos motivos além do tumor. Deve-se ter em mente que diferentes doenças, como cálculos renais ou infecções, podem causar sangue na urina.
Dor ao urinar
Micção frequente
Uma sensação de urgência na urina
Distúrbios como micção devido a coágulo ou mesmo incapacidade de urinar podem ser um sintoma de câncer de bexiga.

Em alguns casos, quando os primeiros sintomas do câncer de bexiga aparecem, o câncer já pode ter metastizado para outra parte do corpo. Os sintomas experimentados em pacientes com metástases podem diferir dependendo da área onde o câncer se espalhou. Em tumores progressivos da bexiga;

Dor nas costas
Dor na parte inferior do abdômen
Podem ocorrer sintomas como perda de apetite e peso.

Quais são as causas do câncer de bexiga?

Embora a causa exata do câncer de bexiga não seja conhecida, existem fatores de risco que podem causá-lo.

Tabagismo: O fator de risco mais comum para câncer de bexiga é o fumo e o uso de tabaco. Os fumantes e usuários de tabaco têm 4-7 vezes mais probabilidade de desenvolver câncer de bexiga do que os não fumantes. O risco também aumenta com o fumo passivo.
Idade: o câncer de bexiga é mais comum após uma certa idade. A grande maioria das pessoas com diagnóstico de câncer de bexiga tem mais de 50 anos.
Sexo: os homens têm 3 a 4 vezes mais probabilidade de desenvolver câncer de bexiga do que as mulheres. No entanto, o uso generalizado do consumo de cigarros entre as mulheres nos últimos anos causou um aumento na incidência de câncer de bexiga em mulheres. As mulheres têm maior probabilidade de morrer de câncer de bexiga do que os homens.
Produtos químicos: Os produtos químicos usados na indústria têxtil, borracha, couro, tintas, química, indústria de baterias ou indústria gráfica aumentam o risco de câncer de bexiga.
Raça branca
Infecções crônicas da bexiga
Não consumir líquidos suficientes e reter muita urina
Consumir muita gordura ou alimentos com aditivos
Ter um histórico familiar de câncer de bexiga
O risco de desenvolver câncer de bexiga é maior em pessoas que receberam quimioterapia com ciclofosfamida e aquelas que receberam radioterapia nas regiões adjacentes da bexiga por outros motivos.

Quão comum é o câncer de bexiga?

O câncer de bexiga é o sétimo tipo de câncer mais comum em homens, menos comum em mulheres. No entanto, o câncer de bexiga é um câncer mais mortal nas mulheres. A American Cancer Society estima que 80 mil pessoas (62 mil homens, 18 mil mulheres) nos EUA serão diagnosticados com câncer de bexiga em 2019.

Qual médico deve ser consultado para câncer de bexiga ou tumores benignos da bexiga?

Embora geralmente seja observado após os 50 anos de idade, o diagnóstico e o tratamento do câncer de bexiga ou de tumores benignos da bexiga que podem ocorrer em qualquer idade são realizados por médicos urologistas. Uma vez que existem métodos cirúrgicos no tratamento do câncer de bexiga e dos tumores benignos da bexiga, é importante escolher um urologista especializado na área.

Como o câncer de bexiga é diagnosticado?

O câncer de bexiga é determinado pelos sintomas experimentados ou como resultado da suspeita durante os controles de rotina. Em primeiro lugar, é necessário o exame de um urologista experiente.

Exame médico de urologia

O urologista primeiro avaliará os fatores de risco para câncer de bexiga, como genética, tabagismo ou exposição à radiação. Médico urologista em exame físico;

Ele realiza uma verificação sistêmica e determina se há algum sinal de câncer.
Ele verifica se há inchaço no abdômen e no fígado.
Ele verifica se há nódulos linfáticos aumentados na virilha, abdômen e pescoço.

Exames adicionais podem ser solicitados a fim de esclarecer o diagnóstico em casos com câncer de bexiga anormal e suspeito.

Exames de urina em câncer de bexiga

Teste de urina; É um teste de laboratório simples. É feito para verificar o sangue e outras substâncias na amostra de urina.
Citologia da urina: A presença de células cancerosas é verificada examinando a amostra de urina ao microscópio.
Cultura de urina: Que tipo de micróbios são examinados na amostra de urina mantida no laboratório. A bexiga é importante para determinar se há uma infecção.
Testes de marcadores tumorais na urina: um marcador sensível e específico ainda não foi encontrado. Esses testes procuram substâncias liberadas no sangue pelas células cancerosas da bexiga.

Métodos de imagem para diagnóstico de câncer de bexiga

Ultrassonografia (USG): a ultrassonografia, que não requer a aplicação de contraste, detecta facilmente tumores de bexiga maiores que 5 mm e pode ajudar a descobrir se os rins ou ureteres estão bloqueados. O ultrassom também pode ser usado para determinar o tamanho do câncer de bexiga e se ele se espalhou para órgãos ou tecidos próximos.
Tomografia computadorizada (urograma de TC): pode fornecer informações sobre o tamanho, a forma e a localização de todos os tumores do trato urinário, incluindo a bexiga. Também pode ajudar a mostrar linfonodos aumentados que podem conter câncer, bem como outros órgãos do abdome e da pelve. Para obter uma imagem mais detalhada, às vezes é administrado ao paciente um agente de contraste por via oral ou intravenosa. Aqueles que são alérgicos ao iodo e outras substâncias devem informar o seu médico com antecedência.
Pielograma intravenoso (PIV): este método, que era usado no passado para determinar anormalidades na bexiga e no sistema urinário, deixou seu lugar para novos e melhores métodos de informação.
Pielograma retrógrado: é uma aplicação semelhante ao procedimento de pielograma intravenoso. O agente de contraste usado é injetado diretamente no sistema urinário por meio da cistoscopia, não por via intravenosa. O procedimento de pielograma retrógrado é usado para descobrir o que está causando o bloqueio no jato urinário normal. Também pode ajudar a diagnosticar o câncer do revestimento do ureter ou do rim.
Ressonância magnética (ressonância magnética): pode ser usada para medir a profundidade e o tamanho do tumor da bexiga e para visualizar a linfa por onde o câncer se espalhou. O meio de contraste deve ser administrado ao paciente para obter uma visão detalhada do tumor e seus efeitos.
PET CT Scan: Uma pequena quantidade de material radioativo é injetada no corpo do paciente. Como esse material radioativo é absorvido por células cancerosas que tendem a usar energia, é mostrado onde o câncer se espalhou no corpo. PET CT não é considerada imagem padrão para câncer de bexiga. Pode ter um papel potencial na avaliação do câncer de bexiga metastático.
Raio-X de tórax: pode ser usado para determinar se o câncer de bexiga se espalhou para os pulmões. Se uma tomografia computadorizada de tórax foi realizada, não há necessidade de uma radiografia de tórax.

Cistoscopia

A cistoscopia é um dos procedimentos padrão ouro no diagnóstico do câncer de bexiga. A uretra e o interior da bexiga são examinados com um endoscópio fino e flexível com uma luz e uma câmera na ponta. No procedimento de cistoscopia, o tamanho, a localização e os padrões de crescimento das anormalidades na bexiga podem ser determinados. A biópsia e as amostras de urina também podem ser realizadas durante a cistostopia.

Biópsia - ressecção transuretral de tumor de bexiga (TUR-CT)

O urologista pega um pedaço de tecido que ele considera anormal durante a cistoscopia e o envia ao laboratório para exame. Durante esse procedimento, também chamado de ressecção transuretral do tumor da bexiga (TUR-CT), uma amostra do tumor da bexiga e do músculo da bexiga próximo ao tumor também pode ser removida. Ele ou ela pode avaliar a bexiga para ver se alguma massa é perceptível durante o procedimento de biópsia. A TUR-CT também pode ser usada no tratamento de tumores de bexiga não invasivos aos músculos.

Quais são os tipos de câncer de bexiga?

Diferentes tipos de células na bexiga podem ser cancerígenos. O câncer de bexiga pode ser dividido em tipos de acordo com a célula da bexiga onde o câncer começa. O tipo e o estágio do câncer de bexiga são determinados com os exames usados no diagnóstico do câncer de bexiga.

Carcinoma urotelial : o carcinoma urotelial , também conhecido como carcinoma de células transicionais, é o tipo mais comum de tumor de bexiga. Ela ocorre nas células uroteliais que revestem o interior da bexiga. As células uroteliais também são encontradas em outras partes do trato urinário. Por esse motivo, o trato urinário de pacientes com câncer de bexiga deve ser verificado.
Carcinoma de células escamosas: começa com a formação de células finas e achatadas na bexiga após uma infecção de longo prazo na bexiga, irritação na bexiga ou com o uso prolongado de sonda. Quando vistas ao microscópio, as células parecem muito semelhantes às células achatadas encontradas na superfície da pele.
Adenocarcinoma: Aproximadamente 1% dos cânceres de bexiga são adenocarcinomas. Ela ocorre nas glândulas secretoras de muco da bexiga. Ocorre após irritação prolongada ou infecção na bexiga.
Carcinoma de células pequenas: menos de 1% dos cânceres de bexiga são carcinomas de células pequenas. Começa em células semelhantes a nervos chamadas células neuroendócrinas. Esses cânceres freqüentemente crescem rapidamente e muitas vezes precisam ser tratados com quimioterapia usada no carcinoma de pequenas células do pulmão.
Sarcoma: os sarcomas começam nas células musculares da bexiga, mas são muito raros.

A classificação de tumores de câncer de bexiga também pode ser feita de acordo com imagens microscópicas de células cancerosas.

Tumor de bexiga de baixo grau: também é chamado de tumor de bexiga bem diferenciado. As células cancerosas são semelhantes em aparência e organização às células saudáveis normais. O tumor de bexiga de grau inferior cresce mais lentamente.
Tumor de bexiga de alto grau: também é chamado de tumor de bexiga pouco diferenciado. As células cancerosas e a aparência do tumor não se assemelham às células saudáveis normais. Os tumores de bexiga de alto grau apresentam um comportamento mais agressivo.

Os cânceres de bexiga também podem ser diversificados por sua proximidade com a parede da bexiga.

Existem muitas camadas de células diferentes na parede da bexiga. A maioria dos cânceres de bexiga começa na camada mais interna da bexiga que entra em contato com a urina e se espalha para os músculos da bexiga com o tempo. Aqueles que alcançam a camada muscular da bexiga são vistos saltando para fora da bexiga e para estruturas vizinhas. O câncer de bexiga pode gerar metástases para a linfa próxima ou outras partes do corpo. O câncer de bexiga geralmente se espalha para nódulos linfáticos distantes, ossos, pulmões ou fígado.

Câncer de bexiga não invasivo: É um câncer que não se espalha para o músculo da bexiga e permanece na camada interna. Também é definido como câncer de bexiga superficial ou câncer de bexiga em estágio inicial.
Câncer invasivo de bexiga: significa que as células cancerosas se espalham mais profundamente do que a camada interna da bexiga, na camada muscular. Se não for tratado, existe o risco de o câncer se espalhar para outras partes do corpo. Esses cânceres têm maior probabilidade de se espalhar e devem ser tratados.

O câncer de bexiga também é diversificado de acordo com seus padrões de crescimento.

Carcinoma urotelial papilar: Os tumores papilares são crescimentos que se iniciam nas células uroteliais na mucosa da bexiga e se estendem para a cavidade interna da bexiga. Às vezes, esses cânceres permanecem na bexiga sem se espalhar, mesmo que cresçam. No entanto, os tipos mais agressivos desse tipo de câncer podem se espalhar para as camadas mais profundas da bexiga e, em seguida, para outros órgãos.
Carcinoma plano (Carcinoma in situ) : Não cresce na parte profunda da bexiga ou na cavidade interna. É um tipo de tumor invasivo que se espalha na parede da bexiga em uma camada tumoral plana.

Quais são os estágios do câncer de bexiga?

Para determinar o estágio do câncer de bexiga, três critérios são considerados.

A profundidade do tumor cancerígeno na parede da bexiga e o grau do tumor
Se o tumor da bexiga se espalhou para os nódulos linfáticos regionais
É examinado se o câncer de bexiga metastatizou para outros órgãos, como o pulmão ou o fígado.

As informações obtidas na patologia e nos exames são usadas para descobrir quais partes da bexiga são cancerosas, se o câncer se espalhou de onde começou e onde o câncer se espalhou. O estadiamento do câncer de bexiga é feito de acordo com o sistema TNM internacional.

Tratamento do câncer de bexiga

As opções de tratamento do câncer de bexiga dependem de vários fatores, como o estado geral de saúde do paciente, o tipo de câncer, o grau do câncer e o estágio do câncer.

Tratamento cirúrgico do câncer de bexiga

O tipo de tratamento cirúrgico no câncer de bexiga pode variar dependendo do tipo de tumor de bexiga e do estágio do câncer.

Cirurgia de RTU (ressecção transuretral) : A ressecção transuretral do tumor de bexiga, ou seja, cirurgia de RTU, geralmente é usada para remover tumores invasivos não musculares que estão localizados na mucosa da bexiga e não se estendem até a camada muscular da parede da bexiga. A TUR também pode ser usada no diagnóstico e estadiamento do câncer de bexiga.

A cirurgia de RTU pode ser realizada sob anestesia geral ou sob anestesia regional. A cirurgia de RTU é realizada sem qualquer incisão no corpo, entrando no orifício natural na ponta do trato urinário.

Durante a cirurgia de RTU, a bexiga é alcançada com um endoscópio com um pequeno fio em forma de "U" na extremidade do urologista. Com a corrente elétrica, o tecido canceroso é cortado e removido do corpo. Depois de remover partes em tumores muito pequenos, a área das células cancerosas é queimada e o tratamento é removido.

Após a cirurgia de RTU, o urologista pode recomendar quimioterapia, que é aplicada por um cateter na bexiga uma vez ou uma vez por semana por 6-8 semanas para destruir quaisquer células cancerosas remanescentes e prevenir sua recorrência.

Cistectomia parcial ou segmentar : Remoção cirúrgica do tumor e de parte da bexiga. A cirurgia de cistectomia parcial tem um papel muito limitado no tratamento do câncer de bexiga, mas é aplicada no tratamento de alguns cânceres com histologia especial.

Cistectomia radical: É um método cirúrgico em que toda a bexiga e os tecidos e órgãos circundantes são removidos juntamente com o tumor. Na cirurgia de cistectomia radical, além da bexiga, a próstata e o sêmen dos homens e todo o trato urinário são removidos em pacientes necessários. Nas mulheres, na definição clássica, o útero, as trompas de Falópio, os ovários e a totalidade ou parte do útero são removidos, mas a remoção da bexiga com limites seguros deixando os órgãos ginecológicos no lugar também é aplicada nos últimos anos.

A remoção da linfa na pelve, chamada de dissecção dos linfonodos pélvicos, também faz parte da cirurgia em homens e mulheres. A dissecção dos linfonodos pélvicos é a maneira mais precisa de identificar o câncer que se espalhou para a linfa.

Na cirurgia de cistectomia radical que pode ser realizada laparoscopicamente ou roboticamente, o procedimento cirúrgico pode ser concluído com incisões menores em vez das grandes incisões em cirurgias abertas.

Nova bexiga do intestino (reconstrução de neobexiga): Como a bexiga de pacientes submetidos à cirurgia de cistectomia radical é removida, deve ser feita uma nova forma de a urina sair do corpo. Existem diferentes tipos de cirurgias de separação de urina, bem como métodos em que uma nova bexiga é formada a partir de uma parte do intestino. O urologista decide qual método de separação de urina é adequado para o paciente, avaliando a idade biológica do paciente, o estágio da doença e a possibilidade de tratamentos como quimioterapia e radioterapia. A decisão final é feita discutindo detalhadamente essa decisão com o paciente.

Riscos e efeitos colaterais do tratamento cirúrgico no câncer de bexiga

Cirurgia TUR

Os efeitos colaterais da cirurgia de RTU de câncer de bexiga são geralmente leves e não duram muito. Dor e sangramento leve podem ocorrer durante a micção após a cirurgia de RTU. Os efeitos observados voltam ao normal em 1-2 semanas.
Embora o tumor da bexiga seja completamente removido após a cirurgia de RTU, o tumor pode reaparecer.
Várias cirurgias de RTU podem causar problemas como estenose no trato urinário.

Cistectomia radical e neobexiga intestinal ou cirurgia de desvio de alça ileal

As operações de cistectomia radical são mais graves do que a cirurgia de RTU. Os efeitos colaterais da anestesia podem ser vistos.
Sangrando
Infecção
Coágulos sanguíneos nas pernas ou pulmões
Danos a órgãos vizinhos
Incontinência urinária ou bloqueio do fluxo urinário
A produção de esperma e problemas de ereção podem ser vistos em homens. Problemas de ereção e relutância sexual podem ser evitados com novas técnicas cirúrgicas que preservam os nervos. As mulheres podem experimentar menopausa e anorexia sexual, mas as técnicas de preservação de órgãos são preferidas em pacientes adequadas à idade.

Tratamento quimioterápico no câncer de bexiga

É usado para destruir as células cancerígenas da bexiga que se espalharam por todo o corpo. Viver sem bexiga às vezes pode afetar negativamente a vida social do paciente. A quimioterapia e a radioterapia podem ser usadas como uma alternativa à remoção da bexiga para pacientes que podem preservar a totalidade ou parte da bexiga.

A quimioterapia pode ser aplicada de duas maneiras diferentes no câncer de bexiga.

Quimioterapia sistêmica: a quimioterapia sistêmica também é conhecida como quimioterapia de corpo inteiro ou intravenosa. No método aplicado por um oncologista médico, as drogas quimioterápicas administradas por via intravenosa têm como objetivo destruir as células cancerosas, circulando por todo o corpo. É usado em cânceres de bexiga com metástase ou em casos selecionados após operações de cistectomia radical. A quimioterapia sistêmica também pode ser aplicada para reduzir o tumor antes da cirurgia.
Quimioterapia intravesical: A quimioterapia intravesical ou local geralmente é administrada por um urologista. Como as células cancerosas não atingem os tecidos musculares profundos nos cânceres superficiais da bexiga, a quimioterapia intravesical pode ser usada como um complemento ao tratamento da RTU nesses pacientes. Na quimioterapia intravesical, os medicamentos são administrados à bexiga por meio de um cateter colocado na uretra.

Radioterapia no câncer de bexiga

Pode ser usado junto com a RTU para tratar o câncer de bexiga em pacientes que não são adequados para cirurgia ou que não desejam tratamento cirúrgico, ou junto com quimioterapia após a RTU. Pode ser preferível reduzir as queixas causadas por um tumor, como dor, sangramento ou obstrução, ou no tratamento de cânceres com metástase.

Tratamento de imunoterapia no câncer de bexiga

A imunoterapia, também chamada de terapia biológica, é o uso de medicamentos para ajudar o sistema imunológico a reconhecer e destruir as células cancerosas. No tratamento do câncer de bexiga, a imunoterapia é geralmente aplicada diretamente na bexiga. A vacina BCG é usada como medicamento de imunoterapia padrão para câncer de bexiga. A vacina BCG, que é administrada na bexiga como um líquido com um cateter, fornece tratamento ativando as células do sistema imunológico na bexiga.

Nos últimos anos, estudos com células T que suportam o sistema imunológico e são conhecidos por terem um efeito protetor contra infecções e câncer produziram resultados positivos.

Perguntas sobre o câncer de bexiga

Como deve ser o processo de acompanhamento após o tratamento do câncer de bexiga?

O processo de acompanhamento é muito importante em pacientes com câncer de bexiga, pois há risco de recorrência (recorrência) do câncer de bexiga após o tratamento. O acompanhamento é uma parte importante do tratamento do câncer. O acompanhamento após o tratamento do câncer de bexiga pode variar dependendo do estágio, grau e tipo de tratamento. O câncer de bexiga tem alta probabilidade de recorrência nos primeiros 2 anos após o tratamento e, embora a probabilidade de recorrência seja reduzida, o acompanhamento é estendido por até 10 anos.

Embora o processo de acompanhamento varie de acordo com o paciente, é importante verificar a cada 3 meses no primeiro ano. Enquanto o fígado e os gânglios linfáticos são verificados durante o acompanhamento, a bexiga é observada com cistoscopia para determinar se há alguma recorrência na bexiga. Métodos de imagem como CT, MRI, ultrassom, PET CT também são usados quando considerados necessários pelo médico assistente.

Qual é o tempo de sobrevivência no câncer de bexiga?

O tempo de recuperação ou sobrevivência do câncer de bexiga varia de pessoa para pessoa. O sucesso varia de acordo com o tipo de câncer de bexiga, estágio, número de tumores, tamanho, características do câncer, recorrência, tratamentos selecionados e a resposta do paciente ao tratamento. Portanto, as taxas de sobrevivência no câncer de bexiga são, na verdade, individuais. No estudo da American Cancer Society, que foi realizado considerando todos os estágios do câncer de bexiga, a taxa de sobrevivência de 5 anos para pessoas com câncer de bexiga é de 77%, a taxa de sobrevivência de 10 anos é de 70% e a taxa de sobrevivência de 15 anos é de 65%.

Qual órgão o câncer de bexiga apresenta metástases com mais frequência?

O câncer de bexiga geralmente causa metástases para os pulmões, fígado ou ossos.

Como o câncer de bexiga deve ser alimentado?

Não se sabe exatamente o que acontece após o tratamento do câncer de bexiga reduzir a taxa de recorrência. O benefício da nutrição no desenvolvimento do câncer de bexiga ou após o tratamento não está claro em estudos científicos. Contudo; Parar de fumar, seguir uma dieta natural e equilibrada e fazer atividades físicas regulares pode ser benéfico.

Existe algum tratamento natural ou à base de ervas para o câncer de bexiga?

Não há evidências científicas de que a dieta, produtos à base de plantas, vitaminas e minerais previnam o desenvolvimento do câncer de bexiga ou reduzam a possibilidade de recorrência. Muitos estudos têm sido realizados sobre este assunto, uma dieta natural e saudável e exercícios ativos são geralmente recomendados.