Inseminação intra-uterina (IUI)
É o processo de lavar a amostra de sêmen e selecionar espermatozoides bem móveis e aplicá-lo ao útero. A característica desse método é selecionar espermatozoides saudáveis de movimento rápido, eliminar o ambiente ácido que é prejudicial aos espermatozoides, deixar o espermatozoide mais próximo do óvulo e dar ao espermatozóide a chance de alcançar as trompas de falópio femininas. O tratamento medicamentoso ou a operação na infertilidade masculina só podem ter sucesso em 10-15% dos casos. Quando o tratamento medicamentoso é inconclusivo, a gravidez baixa pode ser alcançada preparando o esperma do homem com métodos especiais e injetando-o no útero com a ajuda de uma cânula.
No método de inseminação, a distância que o espermatozóide irá percorrer é encurtada e a liberação de espermatozoides não móveis ou deformados é evitada. Uma amostra de esperma fresco é usada para inseminação. A inseminação é preferida principalmente em casos de distúrbios leves dos espermatozoides (número, movimento, forma), infertilidade com causa desconhecida e na presença de secreção (anticorpo anti-espermatozoide) que mata os espermatozoides no colo do útero. Depois que a mulher recebe medicamentos que promovem o desenvolvimento do óvulo por 1-3 semanas, o hCG (pregnyl ou profasi) é aplicado para acionar a ovulação. A vacinação é feita uma vez 1,5 dias após a injeção ou 2 vezes no primeiro e terceiro dia após a injeção. Quando esses procedimentos falham, métodos de tratamento mais avançados são usados.
Técnicas de Reprodução Assistida
Indicações de aplicação
1. Fator tubário, doença adesiva tubária e pélvica
2.Endometriose
3. Fator masculino
4. Infertilidade idiopática
5. Fator de idade feminina
6. Infertilidade imunológica
Na presença dos motivos acima mencionados, é realizada a fertilização in vitro ou microinjeção, levando em consideração as práticas de tratamento anteriores. Apesar da decisão de aplicar a FIV, a ICSI pode ser aplicada para obter uma fertilização mais elevada em vez da FIV, dependendo das características do esperma obtido do homem e do número de óvulos obtidos da mulher no dia do procedimento. Os tratamentos de FIV e ICSI são realizados em conjunto contra um possível risco de infertilidade, especialmente em casais que têm um longo período de infertilidade e cuja causa da infertilidade não foi explicada. Em nosso centro, se o número de óvulos femininos for 5 ou menos, o ICSI é realizado para obter uma fertilização mais elevada, independentemente do motivo.
Se a fertilização não foi alcançada apesar dos parâmetros normais do esperma na tentativa anterior, o procedimento de fertilização in vitro não é repetido pela segunda vez. O ICSI é aplicado diretamente a esses pares. Os ovos coletados para fertilização in vitro são colocados em um meio de cultura especialmente desenvolvido. 4-6 horas após o óvulo ser coletado, a amostra de sêmen coletada anteriormente é calculada de acordo com a taxa de motilidade direta e forma normal, e a quantidade (volume) no meio de cultura é de 100-300 mil espermatozoides de movimento rápido e colocado no meio de cultura onde os ovos estão localizados. Espera-se que os espermatozoides fertilizem os óvulos espontaneamente. Esta é a diferença mais importante entre o método de fertilização in vitro e a microinjeção. No processo de microinjeção, não se espera que o espermatozoide fertilize o óvulo espontaneamente devido à má qualidade do esperma, a fertilização é fornecida pela injeção do esperma no óvulo.Desenvolvimento de ovo
Várias preparações hormonais são usadas para garantir o desenvolvimento do ovo. As preparações de ácido fólico são utilizadas no período de preparação do tratamento para prevenir defeitos do tubo neural que podem ocorrer em bebês com deficiência de ácido fólico. Além disso, o tratamento com antibióticos de curto prazo é administrado para eliminar alguns micróbios que são difíceis de identificar nas instalações laboratoriais e podem afetar negativamente o tratamento, e ambos os parceiros são obrigados a usar esse medicamento.
Para controlar o desenvolvimento do ovo com drogas hormonais administradas externamente, hormônios supressores são usados por cerca de duas semanas no período de preparação. Esses hormônios podem ser usados como injeção subcutânea ou spray nasal. Após o tratamento supressor, as drogas hormonais que estimularão o desenvolvimento do ovo são iniciadas com a determinação de critérios apropriados por meio de exames de sangue e ultrassonografia.
A razão pela qual essas drogas são usadas em técnicas de reprodução assistida é para aumentar a chance de gravidez, obtendo mais óvulos e embriões. Como os procedimentos de FIV e ICSI são quase inteiramente realizados em condições laboratoriais, podem ocorrer perdas em todos os estágios. Nem todos os óvulos vistos na ultrassonografia podem ser coletados ou nem todos os óvulos coletados podem ser fertilizados. A maioria dos medicamentos hormonais mencionados acima foi usada em mulheres que não ovulam regularmente há cerca de 20 anos. Não houve aumento na frequência de nascimento de bebês com deficiência, aborto espontâneo ou parto prematuro nas gestações obtidas com o uso desses medicamentos. Um esquema de tratamento separado é determinado para cada paciente de acordo com a idade da mulher, reserva ovariana, valores de hormônios sanguíneos e relação altura / peso. Uma vez que a resposta de cada mulher ao tratamento será diferente,É necessário determinar o protocolo mais adequado para a pessoa em vez de aplicar um único esquema de tratamento para todos. Esta avaliação é realizada à luz da história do casal, exames, ultrassonografia e exames laboratoriais.
Micropipetas usadas para procedimento ICSI
Drogas que suprimem os hormônios ovarianos:
- Suprecur
- Suprefact
- Lucrin
- Synarel
- Decapeptilo
Medicamentos que estimulam o desenvolvimento de óvulos contendo FSH:
- Puregon
- Gonal-F
- Metrodin
- Follegon
Medicamentos contendo HMG:
- Humegon
- Menogon
- Pergonal
Medicamentos que fazem o ovo rachar:
- Pregnyl
- Profasi
- Choragon
Verificações em série são realizadas após o início de drogas estimuladoras do crescimento do ovo. Embora menos frequente no início, as verificações diárias são necessárias depois que o desenvolvimento do ovo atinge um certo nível. O acompanhamento ultrassonográfico dos óvulos em desenvolvimento é feito e os níveis sanguíneos dos hormônios secretados dos óvulos são determinados. Mudanças adequadas são feitas nas doses dos medicamentos de acordo com os critérios obtidos durante o acompanhamento. O desenvolvimento dos ovos leva em média 10-12 dias. Esse tempo pode variar dependendo da resposta dos ovários aos medicamentos.
Quando os ovos atingem determinado tamanho, aplica-se medicação para estimular a maturação. A coleta dos ovos é realizada 36 horas após a droga que estimula a maturação dos ovos.
A administração intramuscular de medicamentos que estimulam o desenvolvimento do ovo pode causar pequenos hematomas e desconforto no local da injeção. O spray nasal ou as agulhas subcutâneas usadas podem causar queixas semelhantes a dores de cabeça, fadiga, dores musculares e articulares e queixas temporárias da menopausa. Os medicamentos que estimulam o desenvolvimento ovariano raramente podem causar estimulação excessiva dos ovários e acúmulo de água no abdômen. No tipo grave dessa condição, pode ser necessário tratamento hospitalar. Novos protocolos usados no desenvolvimento de ovos
Uso de Antagonistas de GnRH (Orgalutran e Cetrotide)
Com o surgimento de novos medicamentos para controlar os hormônios secretados pelo ovário nos últimos anos, é possível controlar os hormônios ovarianos com medicamentos externos e garantir o desenvolvimento do óvulo em menos tempo. Com drogas chamadas GnRH - antagonistas, o desenvolvimento do ovo pode ser alcançado com segurança a partir do segundo ou terceiro dia da menstruação da mulher, sem a necessidade de preparação e supressão antes do estágio de desenvolvimento do ovo. Graças a esses medicamentos, o tempo despendido pelo paciente para o procedimento pode ser encurtado e tanto o tempo quanto o custo são reduzidos com a redução da dose do medicamento a ser utilizado. O tratamento com antagonista pode ser usado com sucesso em mulheres jovens com reserva ovariana normal, bem como em mulheres mais velhas com reserva ovariana limitada.
Injeção intracitoplasmática de esperma
Uso de citrato de clomifeno e inibidor de aromatase (letrozol)
- Klomen
- Femara
- Gonofeno
- Clomid
- Serofeno
- Fertil
Em mulheres com reserva ovariana reduzida, a abordagem alternativa é garantir que o pequeno número de óvulos cresça nos primeiros sete dias de menstruação com medicamentos chamados citrato de clomifeno ou letrozol. O objetivo aqui é aumentar os níveis dos próprios hormônios da mulher com a ajuda dos medicamentos mencionados acima e aumentar a qualidade dos óvulos usando menos número de medicamentos que aumentam os óvulos. Em nosso centro, usando esses protocolos, a gravidez foi alcançada em muitas pacientes idosas que não alcançaram um desenvolvimento de ovos de qualidade com métodos clássicos. As taxas de gravidez obtidas em nosso centro com esses protocolos estão em torno de 25%.
ICSI em ciclo natural
Como última alternativa para mulheres com reserva ovariana limitada e cujo desenvolvimento do óvulo não pode ser alcançado com a estimulação de drogas, a microinjeção pode ser realizada seguindo o óvulo único da mulher que cresce a cada mês. Pode-se estimar que um óvulo se desenvolve nos ovários todos os meses em mulheres que menstruam regularmente. O crescimento desse ovo é acompanhado e o processo de coleta de ovos é aplicado quando este apresenta desenvolvimento suficiente, seguido de microinjeção e o embrião em desenvolvimento é transferido em período adequado. Que foi realizado nosso primeiro centro de gravidez e nascimento obtido com esta aplicação na Turquia.
A chance de sucesso no tratamento gira em torno de 15% devido à transferência de um único embrião.
Processo de coleta de ovos
A coleta de óvulos é o processo de coleta de óvulos com uma agulha conectada a uma sonda de ultrassonografia vaginal. Nesse ínterim, a anestesia geral ou local é aplicada, dependendo da solicitação do paciente. Esta situação precisa ser decidida com antecedência. A coleta de óvulos é um procedimento repetível e facilmente tolerado, geralmente não causa dor intensa. Será solicitado que você não coma ou beba nada a partir das 24h da noite anterior e que venha ao centro com fome no horário em que for informado pela manhã.
Para possível dor na virilha que pode ocorrer após esta aplicação, é normal tomar 2 a 3 comprimidos de paracetamol por dia. Depois que o processo terminar, você será alimentado com alimentos aquosos por um tempo e poderá sair após cerca de uma hora. Durante este período, você será verificado pelos enfermeiros competentes e as sugestões necessárias serão relatadas. Dependendo da agulha usada durante a coleta dos ovos, o risco de infecção e sangramento é muito baixo. Se ocorrer uma infecção, você pode ser solicitado a ir ao hospital para tomar antibióticos. Muito raramente, pode ser necessária a observação hospitalar ou laparoscopia.
Transferência de embrião
Se os óvulos são fertilizados normalmente e o desenvolvimento do embrião ocorre, 3, 4, 5 ou 6 dias são aguardados para que os embriões sejam colocados no seu útero, e então os embriões são transferidos para o útero através de um cateter fino. A colocação do embrião é feita sob ultrassonografia com a bexiga cheia. O procedimento é indolor e não requer anestesia.
O número de embriões a serem transferidos é selecionado de acordo com sua idade e a qualidade e período dos embriões em desenvolvimento. Como a transferência de um grande número de embriões pode levar a gestações múltiplas, o número mais adequado de embriões será transferido para você.
Meia hora de descanso é suficiente depois que os embriões são colocados no útero. Verificou-se que o repouso na cama por um período mais longo não aumenta a chance de gravidez. Recomenda-se descanso no quarto nas primeiras 24 horas, para depois voltar à sua vida normal. Você não deve ter relações sexuais até saber o resultado do teste de gravidez. Além de nossa recomendação, você deve dar informações antes de usar a medicação, não deve estar em áreas com risco de radiação e nunca deve fumar desde o início do seu tratamento. Se o seu tratamento não resultar em gravidez, você deve esperar pelo menos 3-4 meses antes de iniciar um novo tratamento. O tratamento pode continuar até que ocorra a gravidez ou se decidir que a gravidez não pode ser alcançada com esses métodos.
O acompanhamento do normal desenvolvimento e maturação dos ovos e do desenvolvimento de embriões de boa qualidade são muito importantes para o sucesso do tratamento. Se for decidido que ovos suficientes não podem ser coletados durante o acompanhamento, o tratamento pode ser interrompido e o processo de coleta de ovos cancelado. Especialmente em mulheres que usam um protocolo de tratamento curto, se um aumento no nível do hormônio LH for detectado antes do procedimento de coleta de óvulos, ou se for detectada uma regressão do desenvolvimento do ovo, especialmente quando usando um protocolo longo, o tratamento pode ser interrompido. Além disso, se a resposta aos medicamentos for excessiva e, portanto, ocorrer um alto risco de síndrome de hiperestimulação ovariana, o tratamento pode ser interrompido ou os óvulos obtidos nesse ciclo são fertilizados, congelados e armazenados e transferidos para outro mês, onde não há risco.
Na transferência de embriões, os embriões são colocados no útero com a ajuda de um cateter especial sob ultrassonografia.
