O que é o ronco?

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O ronco é o som gerado pela vibração dos tecidos moles circundantes conforme o ar passa por um espaço estreito durante a respiração. À medida que a estenose aumenta, o ronco naturalmente se torna mais grave. Ao contrário da crença popular, a estenose que causa o ronco não está apenas associada a uma patologia no nariz, mas geralmente está associada ao estreitamento do trato respiratório superior atrás da língua e ao redor da garganta.

Por que os homens roncam com mais frequência do que as mulheres?

A razão para isso é que a gordura se concentra principalmente na região do quadril nas mulheres e ao redor do pescoço e abdômen nos homens. Especialmente em homens com sobrepeso, essa situação aumenta a pressão intratorácica com a pressão da massa abdominal no diafragma durante a posição deitada (especialmente na posição supina); Com o deslizamento da língua para trás e o relaxamento dos tecidos moles e músculos ao redor da faringe com o sono, surgem condições que podem causar o ronco. Acredita-se que as diferenças na estrutura muscular das mulheres também reduzem o ronco. Após a menopausa, em decorrência das alterações hormonais, a estrutura muscular da mulher também passa a se assemelhar à do homem, a partir de certa idade seu ritmo de ronco aproxima-se e chega a se igualar ao homem.

O ronco é uma doença?

Acredita-se que o ronco ininterrupto, ou seja, sem irregularidade respiratória, não causa nenhum dano ao paciente se não criar perturbações durante o sono. Chamamos esse tipo de ronco de ronco simples. Aqui, ocorre que o ambiente, principalmente o parceiro, é perturbado pelo barulho e o sono é interrompido. Pessoas que já apresentam ronco simples procuram o médico principalmente por insistência de parentes.

O ronco simples é inicialmente posicional; ou seja, ocorre na posição supina. O ronco ocorre em todas as posições devido ao aumento da estenose no trato respiratório superior à medida que ganhamos peso. No entanto, estudos recentes mostram que, mesmo que não haja irregularidades relacionadas à respiração (por exemplo, pausas respiratórias) durante o sono, o simples ronco pode causar fadiga no corpo devido à força gasta na respiração durante a noite e, portanto, fraqueza diurna e sonolência.

O ronco deve ser tratado?

Se o ronco não causa distúrbios respiratórios durante o sono, ele pode ser amenizado ou mesmo eliminado com algumas medidas simples. Medidas simples como perder peso, não ingerir bebidas alcoólicas antes de deitar, preferir refeições leves à noite, dormir em um travesseiro alto e colocar bandanas no nariz geralmente são muito úteis. Outro método é deitar-se de costas com uma bola do tamanho de uma bola de tênis. Como o ronco ocorre com mais frequência na posição supina, esse método, que parece estranho à primeira vista, é mais eficaz. Cada vez que uma pessoa está dormindo, ela fica desconfortável com a bola, então vira de lado e dorme sem roncar.

Em casos de ronco severo em que esses métodos não são eficazes, outras opções de tratamento são usadas. Uma delas é a aplicação de dispositivo intraoral que mostra seu efeito pressionando a língua (evitando que ela se mova para trás) e alargando a cavidade oral empurrando a mandíbula para frente. Essas ferramentas são feitas pelos dentistas preocupados com o assunto, tomando medidas adequadas para a boca de cada paciente. Os roncadores dormem e dormem usando este instrumento parecido com uma prótese dentária.

Outra opção de tratamento é a cirurgia para aliviar o ronco. Recentemente, essas cirurgias tornaram-se possíveis até com anestesia simples e local com instrumentos a laser. Porém, essas cirurgias não devem ser feitas de forma aleatória, antes de mais nada, deve-se determinar bem se o desconforto consiste em simples ronco, ou seja, deve-se fazer a indicação correta. A melhor maneira de fazer isso é avaliar o roncador por um laboratório do sono, fazer um exame do sono se necessário e encaminhar ao médico otorrinolaringologista apenas se for concluído que não há problema respiratório sério relacionado ao sono.

O que é a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)?

"Apnéia" significa parada respiratória. Nos casos em que a estenose no trato respiratório superior (especialmente na parte posterior da língua e ao redor da faringe, como ronco) é grave, os tecidos moles relaxam com o início do sono e a pressão negativa que ocorre durante a respiração, o trato respiratório está obstruído, de modo que a entrada de ar pela boca e nariz é de pelo menos 10 segundos. É uma doença grave caracterizada pela inibição por muito tempo. As pausas respiratórias repetem-se frequentemente (às vezes centenas de vezes) durante a noite, cada uma durando em média 20-40 segundos; em casos graves, pode demorar mais de dois minutos! Durante as pausas respiratórias, a quantidade de oxigênio no sangue diminui significativamente, de modo que o oxigênio adequado não pode atingir o coração, o cérebro e outros órgãos.

Quem pode ver o TUAS?

A prevalência de SAOS na comunidade foi determinada como resultado de estudos de laboratório do sono, pelo menos 4% em homens e 2% em mulheres. Assim como o ronco, a frequência aumenta com o aumento da idade; Após os 60 anos, esse índice chega a 28% para os homens. Essa taxa se aproxima de 20% nas mulheres após a menopausa.

A SAOS era geralmente conhecida como a doença dos homens baixos, barrigudos e pescoço curto. Além da obesidade, características anatômicas como língua grande, palato duro alto e curvo, palato mole flácido, língua pequena longa e curva, estrutura de mandíbula pequena, amígdalas grandes, hiperplasia adenóide, coloquialmente conhecida como carne nasal, e congestões alérgicas, que causam obesidade no trato respiratório superior. eles preparam o terreno para a doença. No entanto, o mecanismo da doença é bastante complexo e nem sempre é possível explicar apenas com esses fatores. De fato, SAOS pode ser observada em pessoas obesas que não apresentam paradas respiratórias durante o sono, bem como em pessoas jovens e fracas (mesmo crianças) que não apresentam um distúrbio estrutural significativo que possa causar doença.

Como posso detectar a doença?

Como os problemas respiratórios ocorrem durante o sono, o próprio paciente não está ciente da situação. A situação quase sempre é percebida pelo cônjuge ou parentes do paciente. A descoberta mais óbvia é o ronco. Quase todos os pacientes roncam muito violentamente. Enquanto o paciente ronca regularmente, sua voz para de repente. Os parentes do paciente ficam sabendo dessa situação pela primeira vez. Enquanto o músculo sob os pulmões, chamado diafragma, continua a se contrair durante a pausa respiratória, os movimentos abdominais e torácicos continuam. Por este motivo, é difícil para quem está olhando de fora entender à primeira vista que a entrada de ar parou. A fim de superar a obstrução acima, o diafragma se contrai mais e mais, a amplitude dos movimentos abdominais e torácicos aumenta e, após um ponto, quando a obstrução é superada com esse aumento do esforço respiratório, o paciente começa a respirar novamente, fazendo um som alto (quase rugindo) do que antes.Nesse ínterim, ocorre uma breve vigília, mas o paciente não se lembra disso, pois essa vigília permanece no nível eletrofisiológico (que só pode ser compreendido a partir dos registros do cérebro no laboratório do sono). Quando o sono continua, o evento recomeça da mesma forma (já que a estenose se torna aparente) após um curto período de tempo; Em um círculo vicioso, os episódios na forma de sono-respiração cessação-retomada-curta vigília-adormecimento continuam a se repetir centenas de vezes durante a noite. Pausas respiratórias prolongadas às vezes deixam os parentes do paciente ansiosos e o forçam a acordar. Às vezes, o paciente pode acordar com uma sensação de sufocamento.depois de um curto período de tempo, o evento começa novamente da mesma maneira (conforme a estreiteza se torna evidente); Em um círculo vicioso, os episódios na forma de sono-respiração cessação-retomada-curta vigília-adormecimento continuam a se repetir centenas de vezes durante a noite. Pausas respiratórias prolongadas às vezes deixam os parentes do paciente ansiosos e o forçam a acordar. Às vezes, o paciente pode acordar com uma sensação de sufocamento.depois de um curto período de tempo, o evento começa novamente da mesma maneira (conforme a estreiteza se torna evidente); Em um círculo vicioso, os episódios na forma de sono-respiração cessação-retomada-curta vigília-adormecimento continuam a se repetir centenas de vezes durante a noite. Pausas respiratórias prolongadas às vezes deixam os parentes do paciente ansiosos e o forçam a acordar. Às vezes, o paciente pode acordar com uma sensação de sufocamento.

Todo roncador tem SAOS?

Não. Quase todas as pessoas com parada respiratória durante o sono roncam, mas isso não significa que todo roncador tenha SAOS! O diagnóstico definitivo só pode ser feito pela avaliação dos médicos especialistas e pelo exame do sono em laboratório do sono.

Qual é o sintoma mais importante da doença que pode ser percebido pelo paciente?

O primeiro e mais óbvio sintoma da doença é a sonolência diurna excessiva. O paciente tem um sono de má qualidade, que é interrompido por muitos despertares curtos devido a pausas respiratórias frequentes ao longo da noite e não pode ser aprofundado, portanto não relaxante. Como o paciente não se lembra de sua vigília e não tem conhecimento do que está acontecendo à noite, ele pensa que está dormindo sem buraco. No entanto, este não é o caso.

Não importa quanto tempo o paciente durma, ele não consegue se levantar descansado pela manhã. Durante o dia, ele está constantemente indisposto, cansado, fraco e perdendo suas energias. No início, quando está em repouso (sentado sem trabalhar, em reuniões, lendo jornal ou assistindo TV, etc.), especialmente à tarde e à noite, ele tem acessos de sono com os quais luta e até cochilos (cochilos) quando tem oportunidade. No início, esses atalhos duram alguns minutos, com o tempo podem levar de 1 a 2 horas quando o ambiente é adequado ou no fim de semana; Porém, independente da duração, não é relaxante, mesmo ao acordar o paciente sente tontura. À medida que a doença progride, a sonolência aumenta tanto que o paciente pode se encontrar em ambientes inadequados (locais coletivos como cinema-teatro, reunião de negócios ou visitas,mesmo falando ao telefone e mais importante ao volante) de sonolência. Podem ocorrer acidentes de trabalho e de trânsito importantes! Como a doença não é bem conhecida pela maioria da sociedade e até por muitos médicos, a consulta e o diagnóstico são demorados. A maioria dos pacientes e seus parentes próximos se acostumam com essa condição de longa data e a aceitam como quase normal e pessoal. Um número significativo de pacientes é erroneamente diagnosticado com depressão devido à sua aparência lenta e relutante. Além disso, as pessoas muitas vezes não admitem que estão excessivamente sonolentas; eles temem que isso seja percebido como preguiça e tendem a negar isso. Tentam explicar sua situação pelas dificuldades de vida, estresse excessivo e dia cansativo.No entanto, não é correto atribuir esta situação contínua aos motivos expostos, e retarda o diagnóstico de uma doença importante que causará problemas muito importantes.

Posso suspeitar de alguma outra descoberta de SAOS? Quando devo me inscrever em um laboratório do sono?

Como afirmado acima, a sonolência diurna excessiva junto com ronco severo é o achado mais marcante e importante. Além disso, se alguns ou todos os sintomas a seguir estiverem presentes, é hora de entrar em contato com um centro de distúrbios do sono sem perder um minuto!

  • Acordar de manhã com boca muito seca
  • Dores de cabeça matinais
  • Estar mais zangado e mais intolerante do que antes
  • Ansiedade
  • Dificuldade em manter a concentração
  • Declínio no sucesso escolar das crianças
  • Esquecimento
  • Levantar uma ou mais vezes por noite sem ter que ir ao banheiro
  • Novamente, suores noturnos que são mais pronunciados em comparação com o passado e não podem ser explicados pelas condições climáticas
  • Diminuição do desejo sexual, impotência (masculina).

Quais são as complicações mais importantes da doença?

  • Em primeiro lugar, a sonolência excessiva diminui a eficiência escolar ou no trabalho, causa perda significativa de força de trabalho, causa graves acidentes de trabalho por descuido e falta de concentração e, o mais importante, causa acidentes de trânsito. Estudos realizados nos EUA revelam que a TUAS é responsável por quase metade dos acidentes causados ​​por motoristas de longa distância e veículos pesados. Com base nessas informações, não seria errado pensar que essa doença está na origem de uma parcela significativa dos acidentes de trânsito em nosso país!
  • Dependendo da duração das pausas respiratórias, ocorrem diminuições significativas na pressão parcial de oxigênio, que normalmente deveria ser de 97-98% no sangue; em casos graves, essa taxa pode cair abaixo de 50%. Isso significa que menos oxigênio vai para os órgãos vitais (como o coração-cérebro). Consequentemente, o risco de enfarte do miocárdio e especialmente de AVC noturno (paralisia) aumenta. Além disso, durante ou no final da respiração durante o sono, ocorrem irregularidades nos batimentos cardíacos (mesmo paradas de curta duração em casos avançados), mudanças significativas (aumentos) na frequência cardíaca e na pressão arterial, e isso causa distúrbios permanentes ao longo dos anos. De fato, os pacientes com SAOS apresentam uma taxa maior de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e hipertensão do que outros na mesma faixa etária. Nova pesquisa,indica a presença de SAOS em 30-50% dos casos de hipertensão essencial (causa desconhecida)!

Em suma, o papel dessa doença é muito importante no surgimento de doenças vitais relacionadas ao sistema cardiovascular e ao cérebro; Portanto, o diagnóstico de SAOS não deve ser retardado, se houver, e deve ser tratado!

Como é feito o diagnóstico?

A forma indispensável para um diagnóstico definitivo é a realização de um exame noturno do sono no laboratório do sono do paciente, quando os sintomas são avaliados e há suspeita de SAOS. Para isso, o paciente chega ao laboratório na noite da consulta, preenche alguns questionários para informações mais detalhadas e se prepara para o registro do sono. Para monitorar e compreender o que está acontecendo durante o sono, muitos parâmetros devem ser registrados durante a noite. Eletroencefalografia, movimentos dos olhos e registros da atividade muscular da mandíbula e das pernas para determinar quando o paciente estava acordado, quando estava dormindo, durante quais períodos de sono e suas taxas durante a noite; Para determinar os eventos respiratórios, muitos parâmetros, como respiração bucal, movimentos respiratórios do tórax e abdômen, pressão arterial de oxigênio parcial, frequência cardíaca,É registrado por eletrodos, cintos e outros sensores colocados na cabeça e no corpo. Embora os pacientes inicialmente se preocupem com a possibilidade de não conseguirem dormir dessa maneira, eles se adaptam facilmente à situação e dormem facilmente. Como os eletrodos são muito bem fixados com adesivos especiais, o paciente pode se mover e deitar na direção desejada na cama. Aqui, há apenas o registro dos dados do paciente; o paciente não sente dor, nem recebe medicação. Porém, para não atrapalhar o sono natural do paciente, recomenda-se não ingerir bebidas estimulantes (chá-café-cola), álcool, tabagismo excessivo, nenhum medicamento estimulante ou sedativo, principalmente no período da tarde. Na manhã seguinte, ele sempre se levanta na hora em que acorda. A fim de demonstrar objetivamente a sonolência diurna excessiva, às vezes é verificado se ele adormece durante o dia,Testes de curta duração (20 minutos) também podem ser realizados em intervalos de duas horas.

Uma vez que o diagnóstico é estabelecido, um segundo exame do sono é geralmente necessário na noite seguinte para ajustar o instrumento "CPAP", que será descrito em mais detalhes na seção de tratamento.

Como é determinado o grau da doença?

Como resultado do exame do sono, o número e a duração das paradas respiratórias durante o sono e o nível de depleção de oxigênio (o nível mais baixo de oxigênio) são determinados. Na síndrome da apnéia do sono, não existem apenas pausas respiratórias; superficializações (hipopnéia) também ocorrem na respiração, que causam depleção de oxigênio. Para determinar a extensão da doença, o número total de distúrbios respiratórios do sono (apneia e hipopneia) é calculado e o número de distúrbios respiratórios por hora de sono é calculado. Isso é chamado de "índice de apnéia-hipopnéia". Se o número de apnéias-hipopnéias por hora (índice) estiver entre 5 e 15, a doença é leve; se estiver entre 15 e 30, é moderada; e se estiver acima de 30, está em um nível avançado.

O que significa "terapia CPAP"?

O instrumento de CPAP ( C ontinuous P ositive Um IR P ressão) consiste de um especial nasal máscara, uma mangueira que fornece ar a esta máscara, e um tipo de compressor de ar que continuamente produz uma pressão positiva. Embora fossem bastante volumosos quando foram produzidos pela primeira vez e funcionassem ruidosamente, agora foram reduzidos a um tamanho que pode caber em uma bolsa - confortavelmente na mesa de cabeceira e pode operar muito silenciosamente. Graças às suas pequenas dimensões, os pacientes podem facilmente levar suas ferramentas com eles durante as férias ou viagens. O tamanho das máscaras também encolheu e passou a cobrir apenas o nariz.

O dispositivo CPAP funciona criando uma pressão positiva contínua na boca, evitando que os tecidos se soltem e estreitem as vias aéreas. Naturalmente, a pressão de ar necessária para isso é diferente para cada paciente. Feito o diagnóstico, a pressão é aumentada gradativamente durante o sono, partindo do valor mais baixo durante a filmagem com este aparelho na segunda noite; Por fim, existe um valor que elimina irregularidades respiratórias e roncos em todos os períodos do sono e em todas as posições. Depois disso, o paciente usa seu próprio aparelho à noite com essa pressão determinada. Com o alívio da respiração e a eliminação do ronco, o paciente passa a dormir confortavelmente e sem interrupções. Os pacientes freqüentemente notam uma mudança positiva em seu sono após a noite do julgamento; Eles expressam que dormiram tão bem pela primeira vez em muito tempo e acordaram descansados.Em poucos dias, o sono torna-se completamente normal e todos os sintomas listados anteriormente causados ​​pela doença desaparecem em pouco tempo. Essa melhora positiva torna mais fácil para os pacientes se adaptarem ao dispositivo. 70% dos pacientes com SAOS aderem a este tratamento e usam seus dispositivos regularmente.

A terapia com CPAP é o método de tratamento mais eficaz e definitivo para todos os casos de SAOS, independentemente do nível (gravidade). No entanto, este efeito é válido desde que a ferramenta seja usada regularmente. Se o paciente dormir sem usar o aparelho, o ronco e as irregularidades respiratórias continuam como antes.

Existem outras opções de tratamento?

  • Sem dúvida, os simples cuidados mencionados na seção de ronco são importantes para aliviar um pouco mais o paciente e pelo menos não agravar seu quadro; entretanto, nenhum deles dá resultados suficientes.
  • A dieta e a perda de peso são sem dúvida necessárias, mas os pacientes com SAOS não conseguem perder peso facilmente devido à irregularidade do metabolismo e do equilíbrio hormonal ou recuperam o peso que perderam em pouco tempo. Após o início do uso do aparelho de CPAP, observa-se que fica mais fácil para eles perderem peso. Isso pode ser devido tanto à melhora do equilíbrio metabólico quanto ao fato de passarem a ter uma vida mais ativa devido à diminuição da sonolência. Com isso, com o enfraquecimento, a estenose no trato respiratório superior diminui, sendo possível utilizar o aparelho de CPAP em pressões mais baixas ao longo do tempo e assim se adaptar melhor ao tratamento.
  • Em alguns casos leves, os instrumentos orais podem ser úteis por um tempo.
  • O método cirúrgico mais comum é a cirurgia UPPP (uvulo-palato-faringo-plastia). Esta cirurgia é mais abrangente e séria do que as utilizadas no ronco simples. Visa reduzir o excesso de partes moles do trato respiratório superior, principalmente a língua pequena e o palato mole, e tensionar os tecidos. Entendia-se que esse método, antes considerado muito bem-sucedido, nem sempre dava resultados definitivos e que o ronco e os distúrbios respiratórios podem reaparecer anos depois. Um risco importante da cirurgia é que um sintoma de alerta da doença, como o ronco, desapareça e as pausas respiratórias possam continuar silenciosamente, embora o paciente pareça estar recuperado.
  • Cada vez mais novas técnicas cirúrgicas (como suspensão de língua, aplicações de técnicas de radiofrequência na raiz da língua, cirurgias de mandíbula ...) são experimentadas e aplicadas com sucesso dia a dia. As melhores opções cirúrgicas devem ser aplicadas em pacientes jovens com índice de apneia-hipopneia inferior a 30, que não conseguem se adaptar ao aparelho de CPAP ou que não querem utilizá-lo por questões estéticas para economizar tempo.
  • Pacientes idosos ou em pacientes com índice de apneia-hipopneia acima de 30, independentemente da idade; Além disso, para pessoas com sonolência diurna excessiva, mesmo que seu índice seja baixo, a primeira escolha deve ser o aparelho de CPAP, a menos que haja um problema de adesão ao tratamento. Como mencionamos antes, este é o método de tratamento mais confiável e definitivo!