O que são ligamentos cruzados anteriores?
Articulação do joelho; Consiste nos ossos da coxa (fêmur), perna (tíbia) e rótula anterior (patela). Existem diferentes ligamentos que conectam os ossos na articulação do joelho. Existem 4 laços principais no joelho, como cordas fortes para manter os ossos unidos e estáveis. Além desses, os ligamentos anterior e posterior na articulação do joelho se interligam formando um "X". Esses ligamentos cruzados no joelho controlam os movimentos para frente e para trás do joelho.
Os ligamentos cruzados anteriores que se estendem diagonalmente no meio do joelho evitam que o osso da perna deslize na frente do fêmur e fornecem estabilidade rotacional no joelho.
Quais são as causas das lesões do ligamento cruzado anterior?
As lesões do ligamento cruzado e do ligamento cruzado anterior são comumente conhecidas como lesões esportivas. O estresse no joelho como resultado de uma rotação repentina, parada ou mudança de direção pode causar lesões no ligamento cruzado e no ligamento cruzado anterior.
- Abrandando repentinamente e mudando de direção
- Queda instável após respingos
- Pare de repente
- O índice muda de repente
- Golpe direto na corda
- Uso de equipamentos como calçados que não são adequados para esportes como futebol ou esqui
- As lesões do ligamento cruzado anterior, mais comuns em competições de futebol, também podem ser causadas por atividades realizadas em terrenos inadequados, como grama artificial. Após os grampos usados pelos jogadores profissionais de futebol para evitar escorregões no chão, eles podem ficar presos no chão de grama, e a pressão no joelho pode ser sentida pelas rupturas do ligamento cruzado anterior nos movimentos de rotação bruscos.
Quando os ligamentos cruzados anteriores são danificados, o tecido pode ser parcial ou completamente rompido. Em uma lesão menor, os ligamentos cruzados anteriores podem permanecer intactos apesar do alongamento.
Estudos mostram que atletas do sexo feminino sofrem mais lesões do ligamento cruzado anterior do que atletas do sexo masculino. Embora a causa exata da lesão do ligamento cruzado anterior seja mais comum em mulheres do que em homens;
- Condicionamento físico
- Força muscular
- Diferenças de controle neuromuscular
- Diferenças na pelve e no alinhamento das extremidades inferiores (perna)
- A diferença na estrutura anatômica da área onde o ligamento cruzado anterior está localizado
- Aumento da frouxidão dos ligamentos
- Pode haver efeitos criados pelo estrogênio.
Em quais esportes o risco de lesão do ligamento cruzado anterior é maior?
Lesões do ligamento cruzado anterior não são experimentadas apenas em esportes de contato.
- futebol
- Basquetebol
- tênis
- Voleibol
- Esqui
- Ginástica
- Dança
Atletas com lesões do ligamento cruzado anterior podem enfrentar operações cirúrgicas para retornar aos níveis anteriores. Lesões do ligamento cruzado anterior podem encerrar a carreira de muitos atletas de sucesso.
Quais são os sintomas da lesão do ligamento cruzado anterior?
- Som e dormência no joelho durante a atividade
- Dor intensa e incapacidade de continuar a atividade
- Inchaço rápido no joelho
- Perda de amplitude de movimento
- Sensação de indecisão ou "cedendo" com o peso
- Desconforto ao caminhar
As rupturas do menisco também podem ocorrer em lesões do ligamento cruzado anterior. Se houver um travamento no joelho com dor, também deve-se suspeitar de ruptura do menisco.
As forças de rotação, cisalhamento e compressão que ocorrem no joelho durante a lesão podem causar lesões na superfície da cartilagem.
A dor e o inchaço no joelho podem passar por alguns dias, dependendo da gravidade da lesão do ligamento cruzado anterior. A normalização dos movimentos do joelho e da sensação de dor ao caminhar podem desaparecer, mas quando se deseja voltar a praticar esportes; As dificuldades são experimentadas em não correr, parar e girar os movimentos. Com a sensação de insegurança, há uma sensação de descarga no joelho.
Qual médico deve ser visitado nas lesões do ligamento cruzado anterior?
As rupturas do ligamento cruzado anterior, que são vistas principalmente em pessoas que praticam esportes ativos, podem ocorrer em qualquer idade. Um especialista em Ortopedia e Traumatologia deve ser consultado para lesões do ligamento cruzado anterior. Os métodos cirúrgicos podem ser usados no tratamento das rupturas do ligamento cruzado anterior. Pessoas que vão continuar com a vida ativa e com esportes devem preferir especialistas em Ortopedia e Traumatologia que se especializem em lesões esportivas e cirurgia de joelho.
Como as lesões do ligamento cruzado anterior são diagnosticadas?
O exame médico é uma parte importante das lesões do ligamento cruzado anterior. Um ortopedista e traumatologista especialista em lesões esportivas e cirurgia no joelho verificará todas as estruturas do joelho lesionado e o comparará com um joelho não lesionado. Nos casos em que há muita dor no joelho, o primeiro exame pode não ser suficiente. No entanto, com a ajuda do desenvolvimento de métodos de imagem e métodos de imagem de ressonância magnética de 3 Tesla cada vez mais difundidos, as alterações que ocorrem após a lesão podem ser detectadas imediatamente, especialmente menisco e lesões de cartilagem que acompanham podem ser facilmente diagnosticadas.
Durante o exame, o médico avaliará a amplitude de movimento e a função geral da articulação; Teste de Lachman, teste de gaveta frontal, teste de pivot-shift, etc., trazendo o array para várias posições.
Métodos de imagem no diagnóstico de rupturas do ligamento cruzado anterior
Um ortopedista e traumatologista especializado em lesões esportivas e cirurgia no joelho pode diagnosticar rupturas do ligamento cruzado anterior com um exame físico. No entanto, os métodos de imagem podem ser usados para eliminar o desconforto no joelho com sintomas semelhantes.
Junto com as rupturas do ligamento cruzado anterior, existe a possibilidade de rupturas do menisco, lesões na cartilagem e lesões em outros ligamentos do joelho. Métodos de imagem devem ser aplicados, especialmente se houver dor e bloqueio nos movimentos do joelho.
Raio-X: os tecidos conjuntivos e meniscos não são visualizados por raio-X. No entanto, os raios-x são importantes para eliminar fraturas ósseas, rachaduras ou diferentes doenças do joelho.
Ressonância Magnética (RM): Imagens de tecidos duros e moles são obtidas com RM.
Artroscopia: ele pode usar um instrumento conhecido como artroscópio para examinar a parte interna do joelho. O artroscópio, que também inclui uma câmera leve e pequena, é inserido através de uma pequena incisão no joelho e projeta a parte interna do joelho ampliada na tela. No entanto, seu uso para fins diagnósticos tem desaparecido devido ao desenvolvimento dos métodos de imagem.
Tratamento da lesão do ligamento cruzado anterior
O caminho a ser seguido no tratamento depende do grau de lesão do ligamento cruzado anterior. Deve-se ter em mente que a opção de tratamento da ruptura do ligamento cruzado anterior em pessoas ativas que irão continuar a praticar esportes e principalmente em pacientes jovens é a cirurgia. Se a lesão do ligamento cruzado anterior não causa queixas significativas no dia a dia do paciente e a pessoa opta por se afastar da prática de esportes, outros tratamentos que não a cirurgia podem ser utilizados.
Tratamento não cirúrgico da lesão do ligamento cruzado anterior
Repouso: repousar o joelho é bom para dor e inchaço nas lesões do ligamento cruzado anterior.
Terapia com gelo: A terapia com gelo , que é aplicada várias vezes ao dia, não excedendo 20-25 minutos, pode dar resultados positivos.
Bandagem: Para inchaço e dor, o joelho pode ser envolvido com uma bandagem adequada.
Altura: para reduzir o inchaço durante o repouso, a perna pode ser levantada acima do nível do coração colocando um travesseiro.
Fisioterapia: A fisioterapia pode ser iniciada com a redução do inchaço e da dor no joelho. Enquanto a função do joelho é adquirida com exercícios especiais, os músculos que sustentam o joelho são fortalecidos. Pacientes que não praticam esportes ativos apesar de apresentarem lesão do ligamento cruzado anterior e que desejam prevenir ou retardar a cirurgia com fisioterapia;
- A dor e o inchaço podem ser reduzidos.
- A amplitude de movimento articular é normalizada.
- Joelho e músculos de suporte do joelho são fortalecidos
- Agilidade e equilíbrio são aprimorados
- A possibilidade de nova lesão pode ser minimizada.
Tratamento cirúrgico da lesão do ligamento cruzado anterior
A cirurgia é o tratamento das lesões do ligamento cruzado anterior na vida ativa, esportes e pacientes jovens. Antes que o especialista em Ortopedia e Traumatologia traga a opção cirúrgica;
- Sua idade
- Se os pacientes que praticam esportes ativos continuarão praticando esportes
- Presença de múltiplas lesões ligamentares e lesão meniscal com ligamento cruzado anterior
- Frouxidão no joelho durante o exame
- O efeito da lesão do ligamento cruzado anterior na vida diária deve ser investigado.
Cirurgia artroscópica do ligamento cruzado anterior
As lesões do ligamento cruzado anterior são realizadas pelo método de cirurgia artroscópica (fechada). Em cirurgia artroscópica; Uma pequena câmera através de uma incisão de aproximadamente 1 centímetro é inserida na área do joelho. Usando uma ou mais pequenas incisões, o cirurgião recria o ligamento cruzado anterior rompido usando diferentes tendões ou ligamentos.
O principal objetivo da cirurgia artroscópica é; Para prevenir as rotações do joelho que podem ocorrer, para eliminar a sensação de vazio e insegurança no joelho, para obter um joelho seguro que o paciente possa usar na vida esportiva ativa.
A reabertura de ligamentos cruzados anteriores rompidos pode ser feita muito raramente. O ligamento cruzado anterior, que é rompido por franjas, é reconstruído usando um tendão ou ligamento diferente do corpo do paciente ou cadáver. Essas estruturas usadas com cirurgia são chamadas de enxertos.
Os enxertos podem ser obtidos de várias fontes.
- Os tendões dos isquiotibiais atrás do osso da coxa são uma fonte comum de enxertos e a técnica mais comum usada hoje.
- Reparos feitos com o tendão da rótula (tendão patelar) perderam sua área de aplicação comum devido aos problemas criados durante e após a cirurgia.
- Às vezes, o tendão do quadríceps que conecta a rótula à coxa é usado.
- O enxerto cadáver (aloenxerto) também pode ser utilizado nas operações de rotura do ligamento cruzado anterior, é o método que deve ser preferido nas lesões ligamentares múltiplas ou recorrentes.
Todas as fontes de enxerto têm vantagens e desvantagens. O médico especialista em ortopedia e traumatologia pode decidir facilmente qual enxerto será usado na cirurgia artroscópica.
Usar os próprios tecidos nas rupturas do ligamento cruzado anterior dá resultados mais positivos do que enxertos retirados de cadáveres. Não há problemas de adesão e riscos de transmissão de doenças no uso dos próprios tecidos do paciente, mas esses tecidos são limitados em número e tamanho. Por outro lado, não há limitação de tamanho e número para os enxertos usados em cadáveres. Especialmente nos casos em que mais de um ligamento é lesado, ligamentos e tendões retirados de cadáveres são preferidos. As desvantagens dos enxertos usados em cadáveres são o risco muito baixo de transmissão de doenças, raramente problemas de adaptação e são caros.
Perguntas sobre lesões do ligamento cruzado anterior
A cirurgia deve ser realizada nas lesões do ligamento cruzado anterior em crianças?
A cirurgia de reconstrução para rupturas do ligamento cruzado anterior é o tratamento padrão para pessoas jovens e ativas. No entanto, uma avaliação detalhada é importante antes de tomar uma decisão sobre a cirurgia em crianças. Nos anos anteriores, a cirurgia era considerada o último recurso para as lesões do ligamento cruzado anterior em crianças. Nas operações realizadas nas lesões do ligamento cruzado anterior, a possibilidade de lesão das cartilagens de crescimento das crianças pode criar o risco de desenvolver encurtamento da perna ou distúrbios angulares.
No entanto, quando se constata que as lesões do ligamento cruzado anterior não tratadas em crianças causam graves danos à cartilagem e lesões meniscais, o tratamento cirúrgico se torna mais importante. No tratamento cirúrgico das rupturas do ligamento cruzado anterior em crianças, é importante que um ortopedista e traumatologista experiente execute a cirurgia sem danificar as cartilagens de crescimento.
A cirurgia do ligamento cruzado anterior realizada em mãos inexperientes pode levar ao fechamento da placa de crescimento e futuras deformidades de alinhamento em crianças.
É necessária fisioterapia após cirurgia do ligamento cruzado anterior?
Após a cirurgia do ligamento cruzado anterior, o assunto mais importante, mas frequentemente negligenciado, é o período de reabilitação. Um bom período de reabilitação pós-operatória aumenta o sucesso da operação e proporciona um retorno mais rápido aos esportes. Experiência é o processo de fisioterapia a ser realizado sob a orientação de um ortopedista e traumatologista ou fisioterapeuta esportivo; fornece movimento de joelho, força, força e resistência.
Além disso, treinamentos como equilíbrio ou agilidade personalizados para esportes específicos ou necessidades funcionais apresentam resultados positivos.
Existe risco de cirurgia do ligamento cruzado anterior?
A taxa de sucesso das cirurgias artroscópicas do ligamento cruzado anterior realizadas por ortopedistas e traumatologistas com experiência é bastante elevada. O motivo mais importante das falhas na cirurgia do ligamento cruzado anterior são os erros técnicos cometidos durante a cirurgia. O período de reabilitação impróprio também pode causar resultados malsucedidos. Riscos da cirurgia do ligamento cruzado anterior;
- Infecção,
- Dor persistente
- Rigidez do joelho
- Dificuldade em retornar ao nível de atividade anterior antes da lesão.
A cirurgia do ligamento cruzado anterior é uma cirurgia de emergência?
Se não houver ruptura do menisco ou problemas diferentes no joelho com lesão do ligamento cruzado anterior, a cirurgia não é urgente. O período de reabilitação deve ser bem gasto antes da operação. O momento da cirurgia deve ser determinado pelo médico especialista em ortopedia e traumatologia em cirurgia do joelho. Cirurgias tardias do ligamento cruzado anterior podem abrir caminho para lesões meniscais e cartilaginosas.
Quantas horas as cirurgias artroscópicas do cruzado anterior demoram?
As cirurgias do ligamento cruzado anterior variam de acordo com o tamanho da ruptura e se um problema diferente ocorre no menisco ou no joelho. A cirurgia do ligamento cruzado anterior de feixe único leva aproximadamente 40 minutos a 1 hora.
Existe algum tratamento fitoterápico para lesões do ligamento cruzado anterior?
Os métodos fitoterápicos não têm lugar no tratamento de rupturas do ligamento cruzado anterior. Os alimentos a serem consumidos não têm a capacidade de prevenir lesões no ligamento cruzado anterior ou de tratar quando ocorrem lesões.
Se a ruptura do ligamento cruzado anterior não for tratada, o que pode causar?
As rupturas do ligamento cruzado anterior não tratadas podem causar danos irreversíveis ao joelho. A carga anormal do menisco e da cartilagem da articulação do joelho prepara o terreno para a calcificação. Além disso, outros ligamentos do joelho são danificados com o tempo.
As muletas são usadas após a cirurgia do ligamento cruzado anterior?
No dia seguinte às cirurgias artroscópicas do ligamento cruzado anterior, o paciente é levantado com suporte de muletas. No dia seguinte à cirurgia, exercícios de alongamento e flexão de joelhos devem ser iniciados. As muletas podem ser usadas por cerca de 3-4 semanas até que seja fornecida força suficiente no joelho. Esse requisito pode variar dependendo do paciente, da natureza da lesão e da presença de lesões associadas. Nos casos em que não há lesão dos ligamentos laterais, não há necessidade do uso de joelheira e gesso após a cirurgia do ligamento cruzado anterior.
Quando se pode voltar ao esporte após a lesão do ligamento cruzado anterior?
Atletas profissionais podem ter dificuldade em retornar aos esportes após a cirurgia do ligamento cruzado anterior. Em geral, pode levar 8 meses ou mais para que os atletas voltem aos esportes seguros. O médico Ortopédico e Traumatologista ou fisioterapeuta realiza testes para medir a estabilidade, força e função do joelho em vários intervalos para medir sua prontidão para retornar às atividades esportivas.
É importante que um atleta com lesão do ligamento cruzado anterior se beneficie dos testes de desempenho antes de retornar às atividades de alto nível. Voltar para atividades de alto nível sem estar pronto pode abrir caminho para problemas mais sérios.
Antes de começar a praticar esportes;
- Não deve haver inchaço no joelho
- Não deveria haver dor
- Certifique-se de que o joelho lesionado alcance força suficiente nos testes musculares e de força realizados.
- Velocidade e agilidade devem ser suficientes.
O que deve ser considerado para evitar lesão do ligamento cruzado anterior?
A realização de exercícios adequados de acordo com a modalidade pode prevenir lesões do ligamento cruzado anterior. Os exercícios para fortalecer os músculos das pernas, quadris, pélvis e região abdominal inferior podem ser benéficos contra lesões. Treinamentos técnicos para virar, parar bruscamente, pular e cair no chão também são treinamentos eficazes contra lesões do ligamento cruzado anterior.
Não foi comprovado cientificamente que o uso de joelheiras evita lesões do ligamento cruzado anterior ou reduz o risco de lesões repetitivas após a cirurgia .
As aplicações de PRP e células-tronco têm lugar no tratamento?
À luz dos dados científicos baseados em evidências, não tem lugar e benefício comprovado com a informação e tecnologia de hoje.
