A curvatura da coluna vertebral, chamada de "escoliose", é uma condição frequentemente diagnosticada na adolescência. A escoliose, que se desenvolve com a curvatura direita ou esquerda das vértebras por motivos diversos, ou se revirando, pode afetar seriamente a vida da pessoa se não for tratada em tenra idade. Os especialistas do Departamento de Fisioterapia e Reabilitação do Memorial Health Group responderam aos que estavam curiosos sobre como entender a Escoliose (Curvatura da Coluna), suas causas e métodos de tratamento.
O que é escoliose?
A escoliose é a deformidade espinhal mais antiga conhecida com uma incidência que varia entre 0,2 - 6%. Pode se desenvolver por vários motivos, como trauma e distúrbios congênitos do desenvolvimento, e a causa de 80% dos casos de escoliose é desconhecida. Geralmente é percebido pela mãe e pelo pai no início do período de desenvolvimento com achados como assimetria dos ombros da criança, inchaço em uma parte das costas e quadril não ficando no mesmo nível.
A escoliose é a inclinação da coluna mais de 10 graus para o lado. Na coluna normal e saudável, as vértebras ficam em linha reta de cima para baixo quando vistas por trás, ou seja, na região do pescoço, costas e cintura. Na escoliose, as vértebras se movem para a direita ou esquerda e também giram em torno de seu próprio eixo. Por esse motivo, é definida como uma deformidade tridimensional (deformidade).
Além da escoliose, ocorrem alterações nos quadris, na caixa torácica e nas omoplatas, bem como distúrbios de postura e visuais. Em adolescentes, essa situação causa carga anormal na coluna em desenvolvimento e crescimento e, conseqüentemente, deformidades nas vértebras.
A incidência de escoliose varia de 0,2% a 6%. É mais frequente e o progresso é mais nas meninas. A escola é vista em 1,5% das crianças, estima-se que pelo menos 150.000 crianças na escoliose Turquia.
Esse distúrbio, comum em meninos no período pré-escolar, é 3 a 5 vezes mais comum em meninas adolescentes, dependendo da taxa de crescimento. A escoliose, que não causa queixa forte no período inicial, é detectada principalmente por exames escolares ou por acaso em radiografias feitas por qualquer motivo. Por outro lado, o distúrbio na aparência do tronco da criança é um dos motivos mais importantes para as famílias consultarem o médico. Desordens de simetria nos ombros, omoplatas, nível do peito e dobras da cintura são as primeiras descobertas surpreendentes. Essa situação pode ser acompanhada de dores na cintura e nas costas. À medida que o grau de curvatura aumenta, pode ocorrer dificuldade respiratória.
Quais são os sintomas da escoliose?
A escoliose pode não apresentar sintomas no período inicial. Mesmo que os sintomas da escoliose se manifestem, na maioria das vezes, a ação não é tomada porque não causa muitas queixas. Mesmo que haja uma reclamação, é mínima. Por isso, é detectado por exames escolares ou por acaso em radiografias feitas por qualquer motivo. O primeiro achado que leva a família ao médico geralmente é um distúrbio visual. O primeiro achado observado na escoliose de causa desconhecida é que um ombro é mais alto que o outro. A assimetria nas omoplatas, na altura do peito, dobras na cintura ou no tronco são os primeiros distúrbios visuais perceptíveis. 40% dos casos apresentam dores nas costas e na região lombar. Curvaturas acima de 50 graus podem causar dificuldade respiratória.
Graus de escoliose
O curso natural da escoliose nem sempre é o mesmo. A curvatura da coluna pode progredir, permanecer a mesma ou raramente melhorar. Em dois ou mais exames consecutivos, um aumento de 5 graus ou mais na coluna em curvaturas acima de 20 graus e um aumento de 10 graus em curvaturas abaixo de 20 graus é considerado um progresso. Curvaturas duplas, curvaturas na região posterior, sexo feminino, maior grau de curvatura ao diagnóstico, curvaturas diagnosticadas abaixo dos 10 anos tendem a progredir. A taxa de progressão é muito baixa para curvaturas abaixo de 30 graus. Os graus de escoliose são listados a seguir;
Classificação Cronológica
- Período da infância: 0-2 anos
- Período juvenil: 3-9 anos
- Período de adolescência: 10-17 anos
- Idade adulta: 18 anos e mais velhos
Classificação de acordo com a colocação
Quando a estrutura anatômica da escoliose é examinada, ela pode ser classificada como vértebra cervical, pescoço e parte superior das costas, vértebras regionais das costas, parte inferior das costas e vértebras lombares e vértebras lombares regionais.
Classificação Angular
Métodos de imagem são usados para classificar a escoliose angular. Após o método de imagem, a curvatura da coluna é diagnosticada em termos de ângulo. Este método é particularmente útil ao decidir sobre a necessidade de intervenção cirúrgica para escoliose.
Ângulos abaixo de 10 graus: Este grau, que é chamado de "assimetria espinhal" na linguagem médica, não tem nenhum efeito na saúde da pessoa, a curvatura deve estar acima de 10 graus para tratar a curvatura. O importante aqui é determinar se a escoliose está progredindo ou não.
Ângulos entre 20 e 40 graus: Curvaturas de 20 a 40 graus são mais comuns na adolescência. Nesse nível, que é considerado escoliose moderada, exercícios, fisioterapia e espartilho são muito eficazes.
Ângulos de 40 graus : curvas de 40 graus da escoliose completaram amplamente seu crescimento e progressão. Curvatura posterior acima de 45-50 graus para intervenção cirúrgica; A curvatura na área da cintura deve ser de 40 graus.
Causas da escoliose
Em 80% dos pacientes com escoliose, a causa da curvatura não pode ser determinada. No entanto, ao olhar para os distúrbios estruturais que causam a escoliose; Pode-se dizer que podem ser causados distúrbios estruturais congênitos, doenças nervosas e musculares (paralisia cerebral, siringomielia, poliomielite, doenças musculares, etc.), tumores espinhais, traumas, infecções na coluna, doenças metabólicas. Além disso, distúrbios de postura e a diferença no comprimento das pernas também são causas de escoliose. As causas da escoliose podem ser explicadas resumidamente como segue;
- Escoliose congênita devido a distúrbios da estrutura óssea espinhal congênita
- Escoliose infantil e juvenil que começa na primeira infância
- Devido a causas neuromusculares, distrofia muscular etc. escoliose causada por doenças musculares
- Escoliose devido a doenças do tecido conjuntivo, como Síndrome de Marfan, Síndrome de Ehler Danlos
- Escoliose por poliomielite, doenças inflamatórias e traumas
- Escoliose causada por desigualdade nas pernas e problemas nas articulações do quadril e joelho
Como a escoliose é diagnosticada?
A escoliose pode ser diagnosticada pelo exame da criança. A assimetria na linha média pode ser notada quando vista da coluna vertebral nua. Quando a criança se inclina para a frente, a inclinação para um lado e a curvatura do outro lado são perceptíveis. Esse visual é chamado de corcunda rasgada (pacote de costelas). Esta imagem pode ser difícil de notar em alguns casos de "escoliose equilibrada".
No diagnóstico de escoliose, o primeiro filme de raio-x é obtido. O objetivo é verificar a curvatura da coluna vertebral, determinar seu tamanho e localização e determinar se há um distúrbio hereditário da estrutura óssea que o acompanha. A escoliose deve ser acompanhada com radiografias a cada seis meses. Por outro lado, outros exames de imagem, como cintilografia óssea, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), podem ser aplicados em pacientes com distúrbios neurológicos ou em cirurgia.
O diagnóstico é facilmente confirmado por radiografias diretas feitas com suspeita de escoliose. Raramente, a ressonância magnética é necessária. Como os exames radiológicos são freqüentemente usados no acompanhamento e diagnóstico da escoliose, deve-se ter cuidado para proteger os ovários e as mamas com placas de chumbo nessas crianças.
As curvas de escoliose são definidas como curvaturas maiores e menores. O ápice (colina) é o local onde a curvatura é mais inclinada, ou seja, as vértebras que mais giram do eixo vertical e mais distantes da linha média. A escoliose também é nomeada de acordo com o nível da coluna onde o ápice está localizado. O ápice é denominado escoliose cervical na região do pescoço, escoliose lombar na região lombar e escoliose torácica nas costas. Às vezes, pode ser visto em mais de uma área ao mesmo tempo: Por exemplo, quando ocorre nas costas e na cintura, é definido como escoliose toracolombar. Geralmente, é mais comum na região das costas (torácica).
A forma e o grau da escoliose são determinados nos gráficos. O método mais comumente usado para isso é o ângulo de Cobb. A escoliose é acompanhada com o ângulo de Cobb e a idade de crescimento e os métodos de tratamento apropriados são decididos. O ângulo de Cobb é medido com a ajuda de linhas traçadas na borda superior da coluna onde começa a flexão e na borda inferior da coluna onde termina a flexão. Perpendiculares desenhados nessas linhas (isto é, o ângulo entre o eixo da vértebra onde começa a curvatura e o eixo da vértebra onde termina a curvatura).
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Tratamento para escoliose
A escoliose raramente pode regredir espontaneamente. Não é possível prever que tipo de progresso ocorrerá na escoliose que ocorre no início da idade de crescimento. Alguns estudos nos últimos anos mostram que crianças com certas características genéticas podem progredir. Critérios de acompanhamento importantes são usados para determinar o tratamento na escoliose. No entanto, em alguns casos, a progressão é frequente e as taxas de sucesso do tratamento são menores. Estes;
- Alto grau de curvatura no momento do primeiro diagnóstico
- Curvatura dupla nas costas e na cintura
- Escoliose neuromuscular
- Contratura severa e falta de músculo
O tratamento será decidido considerando o risco de progressão da curvatura da coluna vertebral. Os métodos de tratamento aceitos no tratamento da escoliose são:
- Monitoramento e acompanhamento contínuo
- Aplicações de espartilho
- Exercícios de escoliose e práticas especiais de reabilitação
- Cirúrgico
Se houver um ângulo de Cobb abaixo de 15 graus em crianças que não começam a crescer, geralmente é recomendado acompanhamento especializado. Exercícios especiais de escoliose e programas de reabilitação devem ser continuados para aqueles com um ângulo de Cobb de 15-20 graus. Programas intensivos de reabilitação da escoliose devem ser implementados para crianças com ângulo de Cobb acima de 25 graus.
Quando forem observados os primeiros sinais de crescimento, nomeadamente crescimento de pelos, alteração da voz, aumento da altura, desenvolvimento das mamas nas raparigas ou menstruação, deve-se ter muito cuidado e tratar as crianças. Como a velocidade de flexão e o risco são maiores nessas crianças, o risco de progressão deve ser calculado em vez do grau de ângulo de Cobb e os tratamentos devem ser planejados de acordo. Crianças com alto risco de progressão definitivamente devem usar espartilhos, além de aplicações de fisioterapia e reabilitação. O tratamento com espartilho deve ser continuado entre 16 horas e 23 horas por dia, dependendo do estado de crescimento e do grau de curvatura, e até que o crescimento esteja completo.
O tratamento cirúrgico pode ser aplicado se o ângulo de Cobb for superior a 50 graus em indivíduos com alto risco de progressão, como mencionado acima, e o tratamento com espartilho falhou. Na cirurgia de escoliose, a coluna vertebral é removida na linha média com placas e parafusos e, nessas crianças, esses metais às vezes permanecem em seus corpos. É preciso saber que a cirurgia criará problemas no período tardio.
O lugar do tratamento do espartilho na escoliose e o efeito do aparelho ortodôntico com propriedades diferentes no tratamento
A questão mais controversa na escoliose são as aplicações de espartilhos. Os especialistas que adotam conceitos diferentes têm opiniões diferentes sobre a eficácia do tratamento com espartilho. A razão mais importante é que as aplicações de espartilhos devidamente projetadas e controladas, que são determinadas de acordo com o tipo de escoliose, são suficientemente conhecidas e aplicadas em todos os países. Outro motivo é a resistência das crianças em desenvolvimento ao uso de espartilhos.
Como em todos os assuntos, a tecnologia avançou muito nesta área. Agora, corsets com resultados de muito sucesso podem ser produzidos, projetados e produzidos com a ajuda de um computador, onde são eliminados os erros que podem ser cometidos durante a produção de corsets com técnicas clássicas.
Os suspensórios geralmente usados na escoliose são chamados de TLSO (Thoraco Lumbo Sacral Body Orthosis). Esses corsets podem ser produzidos em diferentes tipos e modelos. Determinar e aplicar o modelo de espartilho apropriado para o paciente com escoliose também requer uma experiência separada. O modelo do espartilho deve ser determinado pelo médico especialista, deve-se garantir que as correções adicionais necessárias sejam aplicadas atempadamente e os apoios aumentados nos acompanhamentos frequentes. Claro, um dos fatores mais importantes; Também fazem parte desta equipe técnicos que irão produzir um espartilho com base nas regras certas e que tenham expertise e experiência na área. Portanto, o tratamento da escoliose requer trabalho em equipe. O médico, o técnico e o fisioterapeuta, a família e a criança devem atuar juntos nesse processo de tratamento, e todas as etapas do tratamento devem ser monitoradas.
Exercícios de escoliose
Pode ser possível interromper a escoliose com programas de exercícios. Esses programas de exercícios são muito eficazes, especialmente para crianças a partir dos 7 anos com escoliose acima de 15 graus. Além disso, os exercícios de escoliose dão bons resultados em pacientes com escoliose acima de 40 graus.
Além de técnicas como "Bobath", "Vojta", "Katharina Schroth", exercícios clássicos de alongamento e fortalecimento também podem ser aplicados em programas de exercícios. Considerando que os fatores psicológicos desempenham um papel importante na reabilitação da escoliose, os programas de exercícios intensivos têm efeitos significativos nos adolescentes. Atuando com psicologia de grupo, os jovens se comunicam em alto nível com seus colegas que compartilham seus problemas.
Fisioterapia e Práticas de Reabilitação na Escoliose
Os programas de reabilitação da escoliose são aplicados com corset ou sem corset de acordo com o período em crianças com ângulo de Cobb de 20-30 graus. Aqueles com ângulo de 30-40 graus e dor em adultos também se beneficiam desses programas.
Existem muitas abordagens de fisioterapia proeminentes no tratamento da escoliose. Como a terapia Vojta, aplicações de acupuntura e a terapia Schroth, que tem sido amplamente estudada. Os detalhes da fisioterapia devem ser explicados às crianças e famílias em detalhes e a cooperação necessária deve ser fornecida sobre o que precisa ser feito. Alguns desses programas podem ser aplicados intensivamente, bem como com sessões de 3-4 dias por semana.
Reabilitação Intensiva de Escoliose-YSR (Reabilitação Intensiva de Escoliose-SIR)
O objetivo do programa de exercícios especiais intensivos organizado de acordo com a direção da curvatura e da pessoa; é um tratamento de escoliose tridimensional baseado em sensório-motor e movimento. Com esses exercícios especiais, o objetivo é corrigir a postura assimétrica do paciente e ter uma postura adequada durante as atividades de vida diária.
Pacientes encaminhados para o centro de vários locais participam de um intenso programa de exercícios durante 4 a 6 semanas e 4 horas por dia. Quando planejados como exercícios em grupo; Pacientes com direções de curvatura semelhantes, graus e idades são empregados nos mesmos grupos. Quando necessário, programas individuais também são realizados para os pacientes. Com base nos exercícios; São exercícios respiratórios, aprendendo e mantendo a postura correta com estímulos proprioceptivos, corrigindo a curvatura lateral com diversos exercícios de equilíbrio e movimento e restaurando o equilíbrio e o movimento normal. Abordagens osteopáticas, alongamentos, programas de massagem e natação também se somam para auxiliar os tratamentos.
Esses programas de exercícios especiais são administrados por fisioterapeutas que participam do programa de certificação de terapeuta Katherina Scroth. O objetivo deste programa é educar a pessoa sobre sua própria condição e evitar o aumento da curvatura e manter uma postura adequada.
Cirurgia para escoliose
O tratamento cirúrgico na escoliose é aplicado em casos avançados, bem como nos casos em que o grau de escoliose continua a aumentar apesar dos exercícios e do tratamento com espartilho ou há previsão de progressão. Em outras palavras, se o ângulo de Cobb aumenta apesar das abordagens conservadoras e excede 50 graus, a cirurgia de escoliose pode ser necessária. A operação deve ser decidida não apenas olhando o ângulo na radiografia, mas também avaliando o estado psicológico e sociocultural do paciente. Porque a escoliose que ocorre durante a adolescência geralmente não chega a prejudicar o sistema coração-pulmão. Basicamente, duas abordagens são adotadas na escoliose. Essas são interferências traseiras e anteriores. Na tentativa de costas, a região posterior é usada.
O objetivo da cirurgia é monitorar todos os pacientes no período inicial, interromper o progresso, eliminar problemas cosméticos e eliminar a dor e os achados neurológicos, se houver. Pode ser possível restaurar a coluna vertebral com intervenções precoces e procedimentos cirúrgicos simples em pacientes necessários. Nesta fase, o mais importante é fazer a cirurgia certa na hora certa e proteger a medula espinhal enquanto corrige a coluna e a estrutura óssea. Com os dispositivos de imagem usados durante a cirurgia de escoliose e ferramentas especiais para prevenir danos na medula espinhal e nos nervos, as taxas de sucesso atingiram níveis extremamente altos. Ao fazer isso, deve-se ter em mente que eles estarão em contato com o paciente e seus médicos de família por muitos anos, e o tratamento da escoliose requer um acompanhamento de longo prazo.
A mobilidade da coluna é menor após a cirurgia de escoliose. Na abordagem frontal, ocorre o levantamento da caixa torácica na região das axilas. A desvantagem dessa operação é que ela requer o uso de um espartilho após a operação. Suas vantagens são que ele mantém a coluna mais móvel e parece mais estético, pois as marcas de costura permanecem sob o braço.
Existem alguns pontos aos quais o paciente deve prestar atenção após a cirurgia de escoliose. Como acontece com qualquer cirurgia, existem certas taxas de risco em cirurgias de escoliose. Essa taxa gira em torno de 5%. Se nenhuma complicação ocorrer, o paciente pode receber alta em 14 dias. Os resultados indesejáveis que podem ser observados após a cirurgia são os seguintes:
- As infecções podem ser controladas com o uso de antibióticos.
- O desconforto respiratório pós-sangramento pode ser aliviado pela drenagem de sangue.
- Parafusos fixados ou quebras na instrumentação requerem uma segunda cirurgia.
- Paralisia nervosa de menos de 1% (geralmente reversível)
