Incapacidade de ter um filho, apesar de uma relação sexual regular e sem proteção por pelo menos um ano, é definida como infertilidade. Este período, que é determinado como um ano, pode ser aceite como 2 anos, tendo em consideração diversos fatores como as alterações nas condições de vida e de trabalho. O Professor do Departamento de Urologia / Andrologia do Hospital Memorial Şişli fez muitas perguntas sobre a infertilidade masculina e seu tratamento. Dr. Murat Başar respondeu.

Sintomas de infertilidade em homens

Não existem sintomas específicos de infertilidade. A incapacidade de ter um filho em 1 ou 2 anos, apesar de uma relação sexual regular sem proteção, é considerada um sinal de infertilidade. No entanto, alguns sintomas adicionais podem ocorrer dependendo da doença subjacente que pode causar infertilidade masculina. Se esses sintomas não estiverem diretamente nos testículos, é muito improvável que o paciente os associe à infertilidade. No entanto, dor e inchaço nos testículos; Achados como secreção no pênis também podem ser um aviso para o paciente, pois podem ser um sinal de infertilidade.

Causas de infertilidade em homens

Um terço das causas da infertilidade são homens, um terço são mulheres e o terço restante são homens e mulheres. Portanto, quase 50% - 60% dos fatores masculinos desempenham um papel.

O sistema reprodutor masculino começa essencialmente no hipotálamo, na parte inferior do cérebro; Ele continua na cabeça com a glândula pituitária na parte inferior do cérebro e termina nos testículos. As causas da infertilidade são avaliadas dividindo-se essas regiões de acordo com a localização anatômica do sistema reprodutor:

• Anatomicamente, as causas pré-testiculares geralmente aparecem afetando o hipotálamo e a hipófise e geralmente se desenvolvem devido a distúrbios endócrinos / hormonais. Além disso, as causas pré-testiculares ocorrem especialmente como resultado de doenças infiltrativas da hipófise, tumores, distúrbios do fornecimento de sangue, disfunção hipofisária após radioterapia / cirurgia, intervenções cirúrgicas e algumas doenças genéticas. Essas situações quase sempre se apresentam na forma de distúrbios hormonais.
• Todos os tipos de condições que afetam a função testicular e interrompem a produção de espermatozoides no testículo são as causas da infertilidade: infecções testiculares, trauma testicular, intervenções cirúrgicas para o testículo, testículo não descido, exposição a substâncias tóxicas testiculares (radioterapia / quimioterapia / trabalhadores da indústria de mercúrio de bateria de chumbo, etc.), alta calor, pesticidas, produtos químicos; distúrbios genéticos, liberação insuficiente de testosterona,
• Qualquer condição que impeça o esperma formado no testículo de ser expelido do sistema genital masculino é considerada uma causa de infertilidade pós-testicular: distúrbio do movimento espermático; ruptura da integridade como resultado da ausência de ductos espermáticos, ligadura / danos aos ductos espermáticos como resultado de cirurgia ou infecções sexualmente transmissíveis; incapacidade de manter relações sexuais devido a disfunção sexual e malformações do pênis; A cirurgia de próstata e / ou uso de drogas ou outros motivos, falta de sêmen, etc. são as causas da infertilidade.

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Doenças que causam infertilidade em homens

Doenças infecciosas e infertilidade

A caxumba antes da adolescência geralmente não causa problemas em termos de infertilidade. A caxumba passada após a adolescência pode não ser um problema se for feito um diagnóstico precoce e forem tomadas precauções. A infecção que afeta os testículos após a puberdade pode causar problemas sérios. É extremamente importante ter vacina contra caxumba aqui. A varicela é avaliada no grupo de doenças febris. Especialmente, as infecções de febre alta após a adolescência podem ser a causa da infertilidade. As infecções de febre alta, como varicela, sarampo, rubéola, podem causar vários graus de mau funcionamento dos espermatozoides nos testículos e prejudicar a qualidade do esperma.

Cânceres infantis e infertilidade

Os quimioterápicos usados ​​no tratamento de cânceres como linfoma e leucemia, comuns na infância, causam sérios problemas na obtenção de espermatozoides em idades avançadas. Embora seja possível congelar os espermatozoides antes do tratamento de quimioterapia em adultos, não é possível tomar esse cuidado na infância. Porque, existem apenas células de esperma em estágio inicial no tecido testicular antes da puberdade. O desenvolvimento de células de espermatozoides férteis maduros é concluído na puberdade. Pela mesma razão, não é possível retirar e armazenar tecido testicular e congelá-lo para obter espermatozoides no futuro, uma vez que as células espermáticas maduras ainda não foram formadas em crianças.

A infertilidade pode ser observada em proporção à dose e duração do tratamento de radioterapia. Em outros tipos de câncer, a produção de esperma pode começar novamente de 2 a 5 anos após o tratamento. É necessário recomendar o congelamento de esperma antes da cirurgia e do tratamento do câncer em pacientes adultos com câncer em idade reprodutiva.

Doenças sexualmente transmissíveis e infertilidade

Doenças sexualmente transmissíveis não tratadas podem causar infertilidade com o tempo. Se a gonorréia não for tratada, ela pode causar obstrução nos ductos espermáticos e levar à azoospermia obstrutiva. Além disso, as doenças sexualmente transmissíveis causam inflamação contínua das células nos ductos espermáticos e, portanto, a formação de substâncias tóxicas nos espermatozoides, causando deterioração da qualidade do esperma e aumento dos danos ao DNA do esperma.

As disfunções sexuais causam infertilidade?

A disfunção sexual também é uma causa de infertilidade. Porque se não houver uma relação sexual bem-sucedida, um procedimento bem-sucedido não acontecerá. Portanto, não se pode esperar que um homem que não pode ter relações sexuais tenha filhos e reproduza. Existem diferentes opiniões sobre os efeitos dos medicamentos usados ​​para esse fim na função do esperma. Por esse motivo, a recomendação de um médico deve ser buscada antes do uso de drogas em pessoas com contagem limitada de espermatozoides.

A ligação da obesidade com a infertilidade

Embora não haja relação direta entre obesidade e infertilidade, é possível interagir indiretamente. A obesidade, que perturba o equilíbrio hormonal, pode afetar a produção de esperma. Além disso, a deterioração da temperatura testicular e do suprimento de sangue testicular em pessoas extremamente obesas pode causar a deterioração dos parâmetros do esperma.

A relação entre infertilidade e nutrição

O fumo e o álcool têm efeitos tóxicos nos espermatozoides. Enquanto o álcool perturba o equilíbrio hormonal, fumar causa danos ao DNA do esperma.

Além desses, existem vários estudos que mostram que alguns alimentos contendo antioxidantes aumentam a qualidade do esperma. Recomenda-se o consumo de alimentos como alfarroba, avelã, amendoim, grão de bico torrado e geleia real. No entanto, estes não são estudos com base científica. As vitaminas C e E desempenham um papel importante na produção de esperma. A vitamina C também é importante para a estrutura funcional do esperma.

A medicação causa infertilidade?

Os medicamentos usados ​​na vida diária não têm muito efeito sobre a infertilidade. Mas; Alguns dos medicamentos usados ​​após o transplante renal, medicamentos de quimioterapia, tratamento de epilepsia e reumatismo podem causar infertilidade. Além disso, é apropriado avaliar a condição do homem em idade reprodutiva com seu médico antes de qualquer tratamento que requeira características especiais (por exemplo, iodo radioativo, tratamento de hepatite, etc.).

Profissões que podem causar infertilidade em homens

Muitos materiais químicos (pesticidas, medicamentos usados ​​na indústria agrícola, gráfica, baterias e materiais da indústria de baterias) têm efeito na produção de esperma. A infertilidade pode ocorrer em pessoas que trabalham nessas áreas. Pessoas que precisam trabalhar em ambientes quentes, como o setor de produção de ferro e aço, fornos e banheiras, estão no grupo de risco. Hábitos pessoais como banhos quentes freqüentes, saunas ou hammam freqüentes também podem causar infertilidade. Profissões que exigem posição como professores e cabeleireiros podem representar um risco para esta doença, pois podem causar o desenvolvimento de varicocele. Embora seja difícil estabelecer uma relação direta entre usar calças justas e infertilidade o tempo todo, o suprimento de sangue testicular e a deterioração da temperatura são possíveis.

Como a infertilidade é diagnosticada em homens?

Uma história detalhada deve ser feita antes de todos aqueles que se candidatam a clínicas sem ter filhos. Após o exame físico, a primeira coisa a fazer para um homem é a análise do sêmen. Como avaliar a infertilidade em uma mulher é difícil e trabalhoso, avaliar o homem antes dos casais ajuda a progredir mais rápido. Após 3-5 dias de abstinência sexual, é importante primeiro analisar o sêmen masculino em termos de escolha do método de tratamento adequado e obtenção do resultado mais rápido.

O que prestar atenção no exame de infertilidade?

O exame deve ser feito como um exame sistêmico completo. Até a imagem geral do paciente pode fornecer informações importantes sobre a doença de base. A ausência da linha dos cabelos na testa, não seguindo a indentação da testa dos homens, e pouco ou nenhum pêlo facial sugerem razões hormonais.

Além desses achados, o exame;

• Se os seios estão aumentados (Ginecomastia)
• A condição dos seios, axilas, genitais e pelos das pernas
• Visão do pênis e testículos
• Se os testículos estão na bolsa
• Presença de varicocele
• Ausência de dutos de esperma
• A presença de obesidade também deve ser avaliada.

Quais maneiras de seguir se os resultados da análise do sêmen forem negativos?

A análise do sêmen e os testes hormonais podem ser realizados de acordo com os achados da história. Se houver uma condição chamada azoospermia, ou seja, se não houver espermatozoides no sêmen, exames genéticos também devem ser feitos. Estes são principalmente o exame do cromossomo periférico e do cromossomo Y. No entanto, se houver suspeita de azoospermia oclusiva, ultrassonografia transretal e alguns testes genéticos especiais devem ser realizados para avaliar os ductos espermáticos.

São exames realizados na fase de diagnóstico. Os hormônios (FSH, LH e testosterona total) que estão associados ao funcionamento do sistema reprodutor masculino e desempenham um papel na produção de espermatozóides são os principais hormônios a serem analisados. Além disso, a prolactina, o estrogênio e os hormônios tireoidianos podem ser avaliados de acordo com o exame físico e os achados da história. O nível de inibina B também pode ser medido na azoospermia não oclusiva.

O que é deformidade do esperma?

Esperma; É composto por 3 partes principais: cabeça, meio e cauda. Deformidade do esperma; Ele expressa as diferenças na estrutura da cabeça, pescoço e cauda além do que deveria ser normalmente. Hoje, o preparo corado é avaliado na avaliação de amostra de sêmen. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, os espermatozoides em morfologia normal devem ser superiores a 4%.

O que é distúrbio do movimento do esperma?

É um distúrbio do movimento que ocorre como resultado da deformidade do esperma. Como é a cauda do espermatozóide que fornece o movimento, o defeito estrutural na cauda afeta o movimento. Além disso, a região intermediária do esperma contém as mitocôndrias produtoras de energia. Além disso, distúrbios da região média causam distúrbios de movimento. Em uma análise de sêmen normal, a taxa de espermatozoides móveis deve ser de 32% e acima.

Existe um problema em uma criança nascida com um espermatozóide deformado?

A deformidade do esperma ocorre como resultado de danos ao DNA do esperma ou como resultado de defeitos nos genes que fornecem o desenvolvimento do esperma. Não é possível para um espermatozóide danificado alcançar um resultado e fazer uma fertilização.

Quem deve fazer um teste de danos ao DNA?

O teste de danos ao DNA é aplicado a casais que apresentam comprometimento morfológico grave e que repetiram métodos de reprodução assistida sem sucesso.

Como é realizado o teste de danos ao DNA?

Para o teste de danos ao DNA, a porcentagem de espermatozoides danificados é calculada usando o esperma do sêmen. . Como resultado do exame de esperma obtido após 4-5 dias de abstinência sexual, a proporção de espermatozoides com DNA danificado é contada. Para realizar este teste, deve haver um determinado número de células espermáticas. Danos abaixo de 15% são considerados normais. Eles são valores intermediários entre 16-30%. Mais de 30% é considerado dano grave ao DNA.

Você pode engravidar apesar dos danos ao DNA?

Em casais com alto dano ao DNA, é recomendado aplicar o método de reprodução assistida, selecionando espermatozoides em morfologia normal com método de microinjeção (ICSI / IMSI) em vez de vacinação e método de FIV padrão. Além disso, em alguns casos, retirar o esperma do testículo é o método preferido em vez do esperma do sêmen. Com essa prática, as taxas de gravidez e de nascidos vivos são monitoradas com maior freqüência.

Os danos ao DNA podem ser tratados?

Agentes antioxidantes, vitaminas E e C são comumente usados ​​na terapia medicamentosa. No entanto, as evidências científicas ainda não são suficientes. A varicocele é outra razão que aumenta os danos ao DNA do esperma e a cirurgia é recomendada nos casos apropriados. Abordagens conservadoras, como fumar e evitar agentes químicos tóxicos, também estão entre as recomendações.

Graus de infertilidade masculina

Vários diagnósticos podem ser feitos de acordo com os resultados da análise do sêmen. A diminuição do número de espermatozóides é chamada de " oligozoospremia" e o distúrbio do movimento é chamado de " astenzoospermia". A contagem de espermatozoides abaixo de 5 milhões é chamada de " oligozoospermia grave", e nenhum espermatozóide no sêmen é chamado de " azoospermia". A azoospermia tem duas formas.

• Azoospermia devido à falta de produção de espermatozoides no testículo
• Azoospermia devido à obstrução nos dutos de esperma

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Tratamento de infertilidade masculina

O processo de tratamento depende da causa da infertilidade e da presença de espermatozoides no sêmen. Se houver uma condição subjacente e tratável, isso deve ser corrigido primeiro.

Existe um tratamento medicamentoso para a infertilidade masculina?

A única situação em que a terapia medicamentosa pode ser usada são os distúrbios hormonais. Nos casos em que os hormônios que controlam a produção de espermatozoides diminuem, a produção de espermatozoides pode ser alcançada facilmente quando esses hormônios são repostos. Nessa condição chamada hipogonadismo hipogonadotrópico, os espermatozoides podem ser obtidos no sêmen após um tratamento medicamentoso que pode durar até dois anos e os casais podem ter filhos por meios normais ou tratamento de fertilização in vitro.

O que é terapia com agulha?

É uma terapia de reposição para hormônios que faltam em pessoas com distúrbios hormonais. É um método aplicado a grupos de pacientes que podem ser tratados com medicamentos. Nesses pacientes, o problema pode ser facilmente eliminado com medicamentos. Como o processo de tratamento pode levar de 1 a 2 anos, esses pacientes precisam ser pacientes.

Qual é o método de vacinação?

Se a contagem de espermatozoides no sêmen for superior a 10 milhões e não houver nenhum defeito morfologicamente grave no esperma, o método do excesso pode ser aplicado. As células mortas e os resíduos tóxicos são removidos do ambiente lavando o esperma retirado do homem. A taxa de espermatozoides móveis e de qualidade é aumentada e esse esperma é liberado do colo do útero da mulher por meio de um cateter especial. Os espermatozoides alcançam o óvulo movendo-se. Para aplicar este método;

• Espermatozóides morfologicamente normais, móveis
• A ausência de qualquer fator de congestionamento na mulher
• A estimulação e a qualidade do ovo devem ser normais na mulher.

É um método recomendado apenas para casos com problemas limítrofes. É o método mais fácil, mas a probabilidade de sucesso é baixa. A chance de sucesso da gravidez varia entre 10-15%.

O que é técnica de reprodução assistida?

Fertilização In-Vitro (FIV): É o método chamado FIV clássico entre as pessoas. Ao contrário da vacinação; O óvulo retirado da mulher é combinado em um tubo com o espermatozóide retirado do homem e retirado das células mortas e de resíduos após a lavagem, desta vez o esperma chega ao óvulo a uma distância mais próxima. Porém, o espermatozóide chega ao óvulo com seu próprio movimento e o processo de fertilização ocorre com sua própria capacidade.

Injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI): Neste método denominado microinjeção, os espermatozoides retirados do homem são examinados ao microscópio e os espermatozoides com a forma mais normal possível são selecionados. Depois, esses espermatozoides são colocados um a um no óvulo retirado da mulher sob o microscópio. Este é o método comumente usado na infertilidade masculina nos últimos 25 anos.

Microinjeção de espermatozoides selecionados com alta ampliação microscópica (IMSI): No tratamento clássico de FIV, os espermatozoides são selecionados pela ampliação de aproximadamente 400 vezes no microscópio, enquanto no método denominado IMSI, os espermatozoides podem ser ampliados em 7200 vezes em microscópios especiais e selecionados por exame posterior. Desta forma, especialmente na estrutura da cabeça do esperma, anormalidades estruturais que podem ser negligenciadas em pequenos alargamentos podem ser detectadas e são selecionados espermatozóides estrutural e geneticamente mais saudáveis. Método IMSI;

• Em pacientes com problemas graves de esperma e com um número limitado de óvulos podem ser obtidos
• Em casais que experimentaram falhas recorrentes de FIV antes
• É uma ferramenta importante que pode ser usada para aumentar a chance e o sucesso no tratamento, especialmente quando um problema relacionado ao esperma é detectado.

O que é Micro TESE conhecido como cirurgia de infertilidade?

Micro TESE é a obtenção de esperma do tecido retirado dos testículos por operação microscópica de pacientes sem células espermáticas em sua ejaculação (sêmen) (azoospermia não oclusiva). O procedimento Micro TESE é um procedimento realizado sob anestesia geral. Ao abrir o testículo, os canais de esperma são observados e os canais de esperma aumentados e rechonchudos são vistos e se tenta obter espermatozóides a partir deles. Com este método, espermatozóides de 40-60% dos pacientes azoospérmicos podem ser obtidos dependendo da causa subjacente.

A cirurgia continua por cerca de 2 horas até que o esperma seja encontrado. Por se tratar de uma operação baseada na área genital, problemas como risco de sangramento e infecção podem ocorrer após a cirurgia. É necessário seguir as recomendações do médico para tais situações.

A quais pacientes o Micro TESE se aplica?

Todo paciente azoospérmico é candidato ao micro TESE. O primeiro procedimento a ser feito após o diagnóstico é o exame genético. O cromossomo Y determinando a masculinidade deve ser avaliado. No cromossomo Y, há a região AZF que controla a produção de esperma e suas sub-regiões a, b, c. Nas deficiências parciais ou completas dessas regiões, diferentes graus de problemas podem ocorrer na produção de esperma. A produção de esperma não é possível na deficiência completa da região Azf A, na ausência completa da região Azf B ou na deficiência completa de todas as três regiões. Portanto, o micro TESE não é aplicado a esses pacientes. Além disso, todo paciente tem a chance de obter esperma com micro TESE.

O que os pacientes submetidos à cirurgia Micro TESE devem prestar atenção?

Na aplicação de micro-TESE, não há necessidade de abstinência, pois a pesquisa de espermatozoides será realizada diretamente do testículo por método cirúrgico. Embora raro, um pequeno número de espermatozóides pode ser produzido no sêmen em alguns pacientes. Nesses pacientes, o sêmen é colhido antes do procedimento e, se necessário, o micro TESE deve ser aplicado. A abstinência sexual é recomendada apenas nesses pacientes. No entanto, não há necessidade de abstinência sexual em pacientes com azoospermia completa.

Por outro lado, por se tratar de uma intervenção cirúrgica, os pacientes que fazem uso de anticoagulantes devem interromper a medicação uma semana antes do procedimento. Pacientes com doenças sistêmicas, como diabetes e hipertensão, têm preferência para que esses problemas de saúde sejam controlados.

Quanto tempo leva o Micro TESE e como é feito?

A cirurgia Micro TESE pode levar de 2 a 2,5 horas, pois requer o exame de canais individuais. A anestesia geral é preferível à anestesia local devido à duração da operação. Um microscópio é usado durante o procedimento cirúrgico. Depois que o testículo está totalmente aberto, os canais do esperma são aumentados 20-25 vezes e exibidos. Desta forma, os canais de esperma podem ser vistos de forma mais clara, vívida e completa. Ao mesmo tempo, uma vez que os vasos sanguíneos são observados com mais clareza, o procedimento cirúrgico pode ser realizado sem deteriorar o suprimento de sangue do testículo.

A cirurgia Micro TESE pode ser realizada mais de uma?

É possível obter espermatozóides novamente com uma probabilidade de 85-90% com a segunda aplicação na pessoa cujo esperma foi obtido. No entanto, mesmo que os espermatozoides possam ser obtidos na primeira aplicação, dependendo da causa subjacente, em 10-15% dos casos, os espermatozoides podem não ser obtidos na aplicação repetida. Em pessoas com primeiro micro TESE negativo, a possibilidade de obtenção de espermatozoides com um segundo procedimento de micro TESE é geralmente em torno de 20-30%.

Em que situações há uma segunda cirurgia Micro TESE?

Se o esperma encontrado no primeiro processo de micro TESE for suficiente em termos de qualidade e número, o esperma preferido é o congelamento. A prioridade é dada ao uso desses espermatozoides a fim de evitar lutas cirúrgicas nas aplicações subsequentes. No entanto, se a qualidade e o número de espermatozoides forem insuficientes ou se não houver espermatozóides suficientes para serem congelados, um segundo micro TESE deve ser aplicado. Por outro lado, quando o tecido congelado é descongelado, nem sempre é possível obter esperma. Nesse ínterim, 30-40% de perda de esperma pode ser encontrada, caso em que uma segunda cirurgia micro TESE pode ser necessária.

Se o micro TESE for repetido, deve haver pelo menos 6 meses entre os dois procedimentos. Esta cirurgia pode ser aplicada até que o esperma seja obtido. Porém, não se deve esquecer que este é um procedimento cirúrgico e há uma intervenção no testículo a cada vez.

Existem riscos da cirurgia Micro TESE?

Existem riscos como infecção, dor e sangramento observados em cirurgias padrão. Para evitá-los;

• Bom controle de sangramento durante a cirurgia
• Aplicação de gelo em vez de sangramento por 24 horas após a cirurgia
• O paciente não se move no período inicial
• Mantendo os testículos para cima
• Vestindo cueca apertada
• Medidas como o uso de antibióticos fornecem contribuição suficiente.

Em intervenções cirúrgicas para espermatozóides e testículos produtores de hormônios, a produção de hormônios pode ser afetada devido ao suprimento de sangue e danos aos tecidos. Pode ocorrer baixa testosterona, conhecida como hormônio masculino. No entanto, essa situação melhora em 6-8 semanas e o nível de testosterona começa a voltar ao normal.

Taxa de sucesso da cirurgia Micro TESE

A taxa de sucesso varia de acordo com o centro onde o procedimento é realizado e a qualidade do esperma dos pacientes com azoospermia. Dependendo da qualidade e produção do esperma, a taxa de sucesso diminui em procedimentos com esperma de baixa qualidade.

O procedimento Micro TESE é o último remédio para ter um filho?

Atualmente, não há outro método de tratamento para pacientes que não conseguem encontrar espermatozoides pelo procedimento micro-TESE.

Quais métodos são usados ​​na azoospermia oclusiva?

Há produção de espermatozoides em pacientes do tipo obstrutivo. No entanto, o esperma não pode sair devido ao problema nos dutos do esperma. Nestes casos, métodos chamados de aspiração são usados. Os espermatozoides podem ser obtidos pelo método de aspiração dos canais espermáticos e testículos, principalmente nos métodos denominados PESA e TESA, sem a necessidade de incisão. O aplicativo chamado MESA serve para realizar o mesmo procedimento cirurgicamente sob o microscópio cirúrgico. Em todos esses métodos, a probabilidade de obtenção de espermatozoides nos casos de azoospermia obstrutiva é de 100%. Hoje, apenas o TESA é utilizado nesses três métodos.

A infertilidade pode ser tratada com terapia com células-tronco?

Os estudos sobre terapia com células-tronco continuam experimentalmente. Embora haja resultados positivos em nível laboratorial a esse respeito, não há melhora clínica.

A infertilidade afeta a vida sexual?

A disfunção sexual pode ser observada em casais com problemas de infertilidade. A indexação da vida sexual para ter filhos pode causar problemas psicológicos depois de um tempo. Em tais pacientes, o problema da ejaculação precoce é a disfunção sexual mais comum.