A doença da pedra, tão antiga quanto a história da humanidade, é mais comum em nosso país (em média 15%) em comparação com outros países. Como resultado dos estudos, os fatores que afetam a formação de pedras podem ser listados da seguinte forma:
- Predisposição genética: É um dos fatores de risco mais importantes para a formação de cálculos. A história de urolitíase varia entre 10-40% em famílias de pacientes com cálculos renais.
- Idade e sexo: a doença das pedras geralmente começa na década de vinte. É um pouco mais comum em homens.
- Distribuição Geográfica: É mais comum em regiões montanhosas e tropicais. É visto principalmente na Arábia Saudita e menos na Itália e na China do mundo. Na Turquia, é visto com mais frequência na região sudeste da Anatólia.
- Clima: A formação de pedras é mais frequente, principalmente no verão.
- Nutrição: é um dos fatores mais importantes na formação do cálculo. Principalmente a quantidade de água consumida é importante. Quanto mais água for consumida, menor será o risco. Além disso, uma dieta rica em proteínas e carboidratos e pobre em fibras aumenta o risco de doenças das pedras.
As pedras são examinadas grosseiramente em 2 grupos de acordo com suas estruturas químicas, com e sem cálcio. Cálculos contendo cálcio são 85% de todas as pedras e geralmente são encontrados em 2 formas; oxalato de cálcio e fosfato de cálcio. Cálculos sem cálcio são mais raros, sendo os mais comuns ácido úrico, cistina e cálculos infecciosos. Achados clínicos: Os cálculos do trato urinário freqüentemente causam dor eventualmente. A dor geralmente ocorre de duas maneiras. As mais comuns e mais importantes são as graves, que chamamos de cólicas renais, que são apunhaladas no flanco ou na virilha. Essas dores são muito fortes e geralmente acompanhadas de náuseas e vômitos. Outra forma de dor causada por pedras é uma dor contundente que não é cólica. Essas dores são leves e geralmente contínuas.Os cálculos que saem do rim e caem no trato urinário podem ser confundidos com apendicite do lado direito, porque causam dor na virilha. Clinicamente, o segundo achado mais comum em pacientes é sangue na urina. Essa condição é encontrada em 85% dos pacientes, tanto macroscópica quanto microscópica. Raramente, nenhum sangue pode ser visto em casos de obstrução completa. É comum em pacientes com cálculos e infecções causadas por obstrução. A infecção pode ter uma forma muito simples ou mesmo levar a uma inflamação renal grave. Nesses casos, a febre costuma estar presente.É comum em infecções causadas por congestão. A infecção pode ter uma forma muito simples ou mesmo levar a uma inflamação renal grave. Nesses casos, a febre costuma estar presente.É comum em infecções causadas por congestão. A infecção pode ter uma forma muito simples ou mesmo levar a uma inflamação renal grave. Nesses casos, a febre costuma estar presente.
Métodos de Diagnóstico
A radiografia direta do sistema urinário deve ser realizada primeiro em pacientes com os achados clínicos acima. 85% das pedras podem ser diagnosticadas com este filme. Além deste filme, os pacientes podem ser realizados ultrassonografia, PIV e tomografia.
Métodos de Tratamento
As modalidades de tratamento variam amplamente na doença de pedra. Embora nada seja feito para alguns pacientes, alguns pacientes podem ser submetidos a tratamento cirúrgico de emergência. Podemos listar as opções de tratamento da seguinte forma:
Método de britagem de pedra (ESWL)
É o método mais fácil e menos inconveniente no tratamento de pedras hoje.É um método de tratamento moderno, prático e indolor baseado na quebra de pedras, concentrando as ondas de choque (pressão) criadas fora do corpo nas pedras nos rins. No entanto, não é adequado para o tratamento de todas as pedras e é o tratamento mais eficaz para pedras nos rins com um diâmetro inferior a 2 cm. Com este método, as pedras podem ser removidas do corpo após serem quebradas em pequenos pedaços. Os resultados do tratamento são positivos e a seleção dos pacientes adequados é muito bem feita. Pedras grandes, obesidade, distúrbios hemorrágicos, infecção do trato urinário e obstrução do trato urinário são os fatores que dificultam esse método.
Ureteroscopia
Quase todas as pedras que ficam presas no ureter (canal urinário) localizado entre o rim e a bexiga urinária podem ser tratadas com intervenções endoscópicas (fechadas, não cirúrgicas) sem cirurgia aberta. Durante o procedimento, o dispositivo leve é usado para entrar na bexiga urinária e, em seguida, no canal urinário onde o cálculo está localizado, e quando o cálculo é localizado, as pequenas pedras são retiradas diretamente com várias tentativas. Se a pedra for grande, ela é quebrada em pequenos pedaços e esses pedaços são limpos um a um, enquanto as pedras muito pequenas restantes são despejadas automaticamente. Uma vez que nenhuma incisão é feita no paciente após esse método, é muito rápido para o paciente se recuperar e retornar às suas atividades diárias. Este método é a primeira escolha de tratamento para cálculos localizados na parte inferior do canal urinário (perto da bexiga).A maioria das pedras localizadas nas partes intermediárias e superiores podem ser tratadas com o método de quebra de pedra (ESWL).
Cirurgia de cálculo percutânea
Antes que os métodos modernos entrassem em ação, as pedras nos rins eram removidas por cirurgias abertas. As cirurgias abertas devido às grandes incisões feitas no corpo faziam com que o paciente permanecesse muito tempo no hospital, abandonasse o trabalho e as atividades diárias e, após esses tratamentos, demorava muito para a ferida cirúrgica cicatrizar e o paciente se levantar. Hoje em dia, muito pouco (1%) dos cálculos renais são removidos pelo método de cirurgia aberta. A maioria das pedras que não podem ser tratadas com o método de quebra de pedras ou que são muito grandes para serem derramadas, mesmo se quebradas, podem ser tratadas entrando no rim por um único canal (caminho fechado) sem a realização de uma cirurgia aberta. Durante esse procedimento, também denominado tratamento cirúrgico de cálculos por via percutânea, por meio da entrada no rim por um pequeno orifício na pele,As pedras nos rins podem ser vistas a olho nu e seu número e tamanho podem ser avaliados claramente. Pedras pequenas podem ser facilmente removidas, enquanto pedras grandes podem ser quebradas em pequenos pedaços e limpas onde estão. Por ser acessado por apenas um canal, esse método não tem efeitos graves nas funções renais e é um método que pouco prejudica o paciente em termos de qualidade de vida. Com altas taxas de sucesso, esse método permite que os pacientes se levantem precocemente sem nenhuma lesão cirúrgica, se recuperem em um tempo muito curto e retornem às atividades após o procedimento.Por ser acessado por apenas um canal, esse método não tem efeitos graves nas funções renais e é um método que pouco prejudica o paciente em termos de qualidade de vida. Com altas taxas de sucesso, esse método permite que os pacientes se levantem precocemente sem nenhuma lesão cirúrgica, se recuperem em um tempo muito curto e retornem às atividades após o procedimento.Por ser acessado por apenas um canal, esse método não tem efeitos graves nas funções renais e é um método que pouco prejudica o paciente em termos de qualidade de vida. Com altas taxas de sucesso, esse método permite que os pacientes se levantem precocemente sem nenhuma lesão cirúrgica, se recuperem em um tempo muito curto e retornem às atividades após o procedimento.
Cirurgias abertas:
Com a introdução dos métodos modernos, práticos e muito pouco prejudiciais mencionados acima, as intervenções cirúrgicas abertas (por incisão no corpo) são necessárias em uma pequena parte (1%) dos cálculos no trato urinário hoje. Em centros com equipamento técnico e experiência, tais iniciativas estão quase abandonadas. Esse método é preferido em pacientes com grande diâmetro do cálculo e preenchendo quase todas as cavidades renais.
